Блог о мужском здоровье Доктор Фаллос

Снова здравствуйте, дорогие читатели. Сегодняшняя моя статья посвящена смешанной форме простатита. Ранее, я и мои коллеги, уже писали о различных его формах. Вернитесь к статье о классификации простатита, если возникли вопросы.

Смешанный простатит представляет собой сочетание инфекционного простатита и простатоза (инфицированный простатоз либо исход инфекционного простатита в простатоз). При этой форме заболевания почти одинаково часто наблюдаются симптомы инфекционного простатита и простатоза.
Нами прослежено клиническое течение смешанного простатита у 195 больных. У 89 (45,6 %) из них отмечался латентный неспецифический простатит с исходом в рубцово – дистрофический процесс, у 77 (38,5 %) – простатоз с последующим инфицированием, у 29 (15,9%) – сочетание специфического (трихомоноз, микоплазмоз, туберкулез и др.) и неспецифического (кокковая, коли – бациллярная флора) инфицирования с присоединением андрогенной недостаточности и последующей дистрофической дисплазией предстательной железы.
Характерным клиническим проявлениям у больных всех названных групп является длительное (10 лет и более) стертое либо бессимптомное течение заболевания, которое в конечном итоге проявляется функциональными нарушениями. В частности, при латентном неспецифическом простатите с исходом в простатоз преобладают копулятивные расстройства (в 58 – 65,1 % наблюдений), у остальных (34,9 %) больных отмечены болевые и дизурические симптомы. При простатозе с последующим инфицированием на первый план выступает нарушение репродуктивной функции с трудно корригируемой патоспермией (в 61 – 79,2 % наблюдений), у остальных (20,8 %) больных отмечались дизурия и неврологические расстройства.
При специфическом и неспецифическом инфицировании с последующей андрогенной недостаточностью почти в равной степени встречаются все названные выше синдромы – копулятивные, репродуктивные, дизурические, алгическпе и психоневрологические.
Длительное торпидное течение патологического процесса обусловливает неярко выраженную местную симптоматику и значительные, трудно купируемые функциональные расстройства. При всех вариантах смешанного простатита зачастую весьма трудно прослеживаются инфекционные агенты, в то время как андрогенная недостаточность выступает почти всегда на первый план. В одних случаях определяются первичные симптомы, а в других – вторичные метаболические симптомы андрогенной недостаточности.
Стертость клинической картины приводит к неправильной оценке патологического процесса. При объективном обследовании почти во всех случаях обнаруживается уменьшение размеров и разная степень деформации предстательной железы. В случае первичного либо вторичного инфицирования у большинства больных удается выявить инфекционные агенты в выделениях из мочеиспускательного канала либо в секрете предлежащих органов (семенных пузырьках, придатках яичек, прямой кишке). Для первичной андрогенной недостаточности характерен симптом серповидной деформации предстательной железы.
У больных с преобладанием копулятивных расстройств прослеживается недостаточность вегетативной нервной системы. В то же время репродуктивные изменения сопровождаются первичной либо вторичной андрогенной недостаточностью.
Лабораторные данные, в частности исследование экс – приматов (секрет предстательной железы, семенных пузырьков), в большинстве случаев нетипичны либо ложно – отрицательные.

18:40 | 15.11.2010 | (C) Материалы сайта HTTP://DOCTORFALLOS.RU

Патологический процесс в предстательной железе возникает вследствие проникновения специфической микрофлоры (микобактерий туберкулеза, бледной трепонемы, трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, вирусов, патогенных грибов). В зависимости от вида возбудителя наблюдаются определенные клинические проявления.
Туберкулезный простатит, как правило, сочетается с туберкулезным процессом в других органах. По данным Б. М. Резника (1972), туберкулезный простатит отмечается У 47 % больных с активным туберкулезным процессом в легких и у 75 % больных — с тяжелой формой туберкулеза легких. Часто туберкулезная инфекция распространяется гематогенным путем, но может наблюдаться и кана-ликулярное инфицирование. Однако при первичном поражении придатков яичек, почек, семенных пузырьков туберкулезный простатит встречается значительно чаще.
Туберкулезный простатит встречается у больных любого возраста (А. И. Маянц, 1950).

Процесс в предстательной железе начинается с образования туберкулезных бугорков в паренхиме и строме. Увеличиваясь, они сливаются и образуют очаговое поражение, а затем — инфильтраты. Последние могут захватывать половину либо всю железу. При несвоевременном лечении развивается казеозный некроз и происходит гнойное расплавление тканей. Нередко образуются абсцессы и полости — каверны. Туберкулезный процесс может разрушить всю железу. В этом случае образуется большая полость — предпузырь (Б. М. Резник, 1972). При благоприятном течении очаги либо рассасываются, либо обызвествляются. В случае удаления гнойников предстательная железа подвергается атрофии (рубцеванию). В раннем периоде болезни симптоматика скудная. Больные отмечают умеренную боль или ощущение тяжести в области промежности, мошонки, заднего прохода. Одновременно может быть боль при мочеиспускании.
В далеко зашедшей стадии заболевания больные отмечают почти постоянную боль в области промежности, над лобком, иррадиирующую в задний проход, учащенное и затрудненное мочеиспускание, особенно ночью. Могут наблюдаться терминальная или инициальная гематурия, а также гемоспермия.

Туберкулезный везикулит, как правило, сопутствует туберкулезному простатиту. Первые признаки туберкулезного пролиферативно – кавернозного процесса семенных пузырьков – гемоспермия, сперматическая колика, боль в пояснично – крестцовой области. Пальпаторно определяются болезненные (при активном процессе), слегка болезненные либо совсем безболезненные увеличенные, бугристые семенные пузырьки, которые могут приобретать любую форму.
При легком массировании можно получить гнойно – казеозное отделяемое из семенных пузырьков.
Сифилитический простатит. При своевременном выявлении и лечении сифилиса предстательная железа не вовлекается в патологический процесс. Поражение предстательной железы может наблюдаться в третичном периоде сифилиса. Различают две формы сифилитического простатита — фиброзную и гуммозную. При фиброзном простатите вся железа либо одна из ее долей приобретает плотную, а иногда хрящевидную консистенцию, умеренно болезненна при пальпации. Происходит диффузное разрастание соединительной ткани железы. В дальнейшем при отсутствии эффективного лечения предстательная железа сморщивается, уменьшается в объеме, уплощается и полностью атрофируется либо приобретает   неровную, бугристую поверхность с нечеткими границами.
Гуммозная форма простатита обусловлена множественными очагами грануляционных разрастаний. Поверхность железы узловатая. Консистенция неоднородная, иногда с наличием очагов флюктуации. Болезненность умеренная. Флюктуирующие очаги могут вскрываться в полостные органы: мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямую кишку. В таких случаях при мочеиспускании либо дефекации можно наблюдать гнойные выделения с крошкообраз-ными, творожистыми элементами. Субъективная симптоматика скудная. Чаще всего больные отмечают тяжесть в надлобковой области, реже жалуются на боль в области заднего прохода и промежности. При наличии распада в очагах и образовании свищей присоединяются дизурические явления. В моче появляется примесь гноя и крови. В настоящее время, в связи с хорошо организованной венерологической помощью населению, сифилитический простатит встречается крайне редко (А. В. Люлько, 1984).
Трихомонадный простатит относится к малоизученным заболеваниям мужских половых органов. Это можно объяснить тем, что трихомонадная инфекция и простатит являются пограничной урологической и венерологической патологией. Венерологи (И. Б. Вейнеров, И. Б. Рожинский, 1961; Ю. К. Скрипкин, Г. Я. Шарапова, Г. Д. Селисский, 1985, и др.) при описании трихомоноза ограничиваются анализом изменений в мочеиспускательном канале. В то же время урологи при описании простатита (Д. В. Кан, 1984; О. Л. Тиктинский и соавт., 1985, и др.) не касаются трихомоноза как венерологической нозологии. По данным ВОЗ (1977), трихомонозом страдают 10% населения земного шара. В последние 2 – 3 десятилетия в нашей стране начала резко возрастать заболеваемость хроническим трихомонозом. Мы изучили роль трихомонацного инфицирования у 3120 больных с заболеваниями мужских  половых органов. При этом выявлено 616 (19,7%) больных хроническим простатитом трихомонадной этиологии.
Трихомонады обнаружены в секрете предстательной железы после неоднократных повторных исследований экс-приматов у 331 (53,7%) больных, после специальных провокаций – у 285 (46,3%). Моноинфекция выявлена у у 127 (20,6%) больных, трихомонады и гонококки – у 12 (1,9%), трихомонады и патогенная микробная флора – у 477 (77,5%).

У 96,4 % больных трихомонадное инфицирование произошло в результате беспорядочных добрачных и внебрачных половых контактов (173 больных — 27,9%) и случайных половых связей (406 больных — 65,9%) и лишь у 37 (6,2 %) путь инфицирования установить не удалось, причем среди этих больных 26 (4,2 %) были носителями трихомонад, то есть заболевание у них протекало бессимптомно. Причиной обследования этих больных были жалобы на функциональные расстройства.
В зависимости от распространенности воспалительного процесса, больные распределялись следующим образом: локализованный простатит отмечен у 237 (38,4 %) больных, распространенный — у 379 (61,6 %), причем поверхностный простатит выявлен у 178 (28,8%), очаговый — у 203 (33,1 %), диффузный — у 235 (38,1 %).
Клиническое течение заболевания также было различным. У 429 (69,6 %) больных наблюдался рецидивирующий простатит, у 161 (26,2 %) — латентный, у 26 (4,2 %) — бессимптомный.
Трихомонадный простатит по клинической симптоматике можно квалифипчровать как маскированную форму трихомоноза. Из 616 больных у 496 (80,5%) ведущими были функциональные симптомы; симптомы сексуального расстройства отмечены у 208 (33,8 %) человек, бесплодие — у 159 (25,8%), разные варианты алгического синдрома — у 129 (19,9%), выделения из мочеиспускательного канала—у 303 (49,2%), зуд —у 246 (39,9%), неприятные ощущения в аноперинеальной области в экстремальных ситуациях—у 109 (17,6%). Характерно, что 438 (71,1%) больных в прошлом болели гонореей.
На основании приведенных данных можно сделать вывод, что распространению трихомоноза у мужчин способствуют беспорядочные, случайные половые связи. Трихомоноз у мужчин проявляется как острый и скрыто протекающий процесс. При острой форме больные преимущественно обращаются за помощью к венерологам и лечение их проводится по стандартным схемам вполне успешно. Клиническая картина латентной формы трихомоноза, как правило, маскируется функциональными (сексуальными и репродуктивными) расстройствами. Такое несоответствие этиологической сущности и клинической картины способствует тому, что больные трихомонадным простатитом зачастую длительно и безуспешно лечатся от сексуальных расстройств, бесплодия, алгических состояний.
Гонорейный простатит   как самостоятельное заболевание практически не встречается, так   как гонорейная инъекция чаще всего локализуется в переднем (головчатом) отделе мочеиспускательного канала.
Запущенная или не полностью излеченная гонорейная .” инфекция может распространяться на глубже лежащие органы, в том числе на предстательную железу. При этом следует отметить, что изолированного гематогенного гонококкового инфицирования предстательной железы, как правило, не бывает. Встречается гонорейная инфекция в предстательной железе в различных ассоциациях. Чаще всего она сочетается с трихомонадами, хламидиями и неспецифической бактериальной флорой. Мы наблюдали сочетание трихомоноза с гонореей у 1,9 % больных. Патогномоничных симптомов гонорейного простатита не существует. О гонорейной этиологии простатита могут свидетельствовать неоднократные заболевания гонореей в прошлом. При ассоциации гонореи с другой инфекцией распознавание ее затруднено. Однако появление дизурических расстройств – либо прозрачных слизистых выделений после алиментарных провокаций при отсутствии признаков хронического уретрита может свидетельствовать о наличии хронической гонококковой инфекции предстательной железы.
Хламидийный   простатит   обусловлен   проникновением в предстательную   железу   микроорганизмов,   близких по своей природе к вирусам и риккетсиям — Chlamidia trachomatis или Chlamidia oculogenitalis.   Заболевание изучено мало (Ю. К. Скрипкин, 1979; И. И. Ильин, 1983; И. И. Мавров, 1983, и др.).   Инфекция   передается   половым путем. Инкубационный период длится 2 – 3 нед, после чего возникает уретрит с торпидным или подострым течением. Типичные   симптомы — скудные   слизистые   выделения   и зуд в мочеиспускательном канале, боль внизу живота, в паховых областях, в области промежности и др.   Предстательная железа существенно не изменяется. Если до инфицирования хламидиями железа   не была изменена, то через 4— 6 нед после инфицирования в ней могут определяться небольшие застойные явления. Характерно, что после пальцевого массажа или полового акта субъективные ощущения не уменьшаются. Хламидиоз,   как правило, ассоциируется с трихомонозом, гонореей, бактериальной, вирусной, микоплазменной   инфекцией.   Дифференциальная  диагностика хламидийного простатита связана с большими трудностями. Микоплазменный простатит  развивается   в результате проникновения в предстательную железу микоплазм. Микоплазмы  очень  распространены   в   природе.   В настоящее время выделено более 40 видов этой инфекции. По способности проникать через бактериальные фильтры, внутриклеточному размножению, изменению метаболизма клеток хозяина и их хромосомного аппарата микоплазмы весьма сходны с вирусами. В культуре тканей они проявляют цитопатогенное действие.
Излюбленным местом обитания микоплазм у человека являются слизистые оболочки мочеполовых органов. Патогенными для человека считаются Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumonia, Ureaplasma urealyticum (Т – штамм).
Микоплазмы, как правило, ассоциируются с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Мы наблюдали микоплазменный простатит у 137 больных, причем моноинфекция отмечена у 46 из них (И. Ф. Юнда, А. В. Руденко, и др., 1977). У остальных микоплазмы ассоциировались с грамположительными и грамотрицательными бактериями, а также с трихомонадами. Патогномоничных клинических симптомов микоплазменного простатита не выявлено. Отмечается сходство изменений ткани железы с таковыми при хламидийном простатите. В железе происходят поверхностные изменения, конфигурация страдает мало, может снижаться тонус. Наблюдаются застойные явления. У 3 больных на первый план выступали алгические проявления с преобладанием симпатикотонии и парасимпатикотонии. Снижаются функциональные показатели сперма-тозоонов. В далеко зашедших стадиях наблюдаются существенные нарушения кинетики сперматозоонов, вплоть до акинозооспермии.
Клиническая симптоматика соответствует картине неспецифического инфекционного простатита.
Вирусный простатит также является малоизученной патологией предстательной железы (А. Ф. Пухнер и соавт., 1966; В. И. Шкрябай, 1983; Morriseau и соавт., 1970, и др.). Чаще всего обнаруживают вирус простого герпеса II. Считают, что он может передаваться половым путем, хотя вирусный простатит чаще всего возникает после перенесенных вирусных заболеваний. Характерна очаговая гиперемия с инфильтрацией и отеком предлежащих тканей, иногда с пузырчатой сыпью, эрозиями и изъязвлениями. Эти изменения можно обнаружить на крайней плоти, головке члена. Предстательная железа имеет более плотную консистенцию, болезненная при пальпации. Объективные изменения в предстательной железе такие же, как при подостром поверхностном (катаральном) неспецифическом инфекционном простатите. В секрете могут обнаруживаться неизмененные эритроциты при умеренной лейкоцитарной реакции. Иногда на высоте заболевания (кожная гиперемия, высыпания) появляются общее недомогание, легкий озноб и субфебрильная температура. Бактериальные посевы эксприматов могут быть стерильными.
Грибковый простатит распознается редко. В. М. Лещенко  и В. М. Рукавишникова (1999) описали вялотекущий простатит, обусловленный грибами Cephalosporium u Trichophyton rubrurn.
Грибковый простатит может быть вызван и другими видами грибов (Stewart, 1954; Hofsteller, Schmiedt, 1972). И. Ф. Юнда и соавторы (1982), С. Р. Исраилов (1982) наблюдали больных, у которых простатит был вызван кан-дидами. Клиническая симптоматика скудная. Чаще больных беспокоит ощущение тяжести в надлобковой области и зуд в мочеиспускательном канале. Иногда отмечаются скудные патологические выделения из мочеиспускательного канала. Диагноз устанавливают на основании абактериальных результатов исследования эксприматов и выделения в секрете предстательной железы грибов. Течение волнообразное. Ремиссии чередуются с периодами обострений.

Инфекционный неспецифический простатит обусловлен проникновением в предстательную железу неспецифической патогенной, условно – патогенной и непатогенной микрофлоры – стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, протея, синегнойной палочки, клебсиеллы, энтерококка.

Острый локализованный простатит обусловлен в большинстве случаев проникновением инфекционного возбудителя в предстательную железу. Воспалительный процесс может быть поверхностным (катаральным), очаговым (фолликулярным), диффузным (паренхиматозным). Наиболее характерные симптомы – озноб, повышение температуры тела до 38 – 39 °С, простаталгия, дизурия, патологическая примесь в экскретах. При пальпации определяется напряженная, болезненная железа правильной формы. Размеры ее обычные или несколько увеличены из-за лимфостаза в паренхиме. Границы железы могут быть четкими. Окружающие ткани не изменены или отмечается воспалительная инфильтрация окружающих тканей (парапростатит).

Подострый простатит проявляется сходными симптомами, однако они выражены в меньшей степени, что объясняется проникновением маловирулентной инфекции или высокой реактивностью организма.

Острый распространенный простатит с воспалительной инфильтрацией капсулы предстательной железы и парапростатического пространства или вовлечением в воспалительный процесс ряда смежных органов (семенных пузырьков, задней уретры, семенного холмика, придатка яичка, яичка) имеет более разнообразную симптоматику. На фоне клинических признаков острого локализованного простатита выявляются симптомы воспалительного процесса в том или другом органе мочеполовой системы. Если простатит сочетается с везикулитом, то имеются симптомы острого везикулита – увеличенные и болезненные семенные пузырьки, сперматическая колика, иррадиация боли в крестцово – поясничную или подвздошно – лобковую область, гной в содержимом семенных пузырьков или в эякуляте. При уретропростатите наблюдаются выраженная дизурия, боль в промежности, повышенное количество лейкоцитов в первой порции мочи. При обследовании таких больных необходимо установить первичный воспалительный очаг (на основании анамнеза и лабораторных данных). Острый распространенный простатит встречается редко (0,5-1 %).

Значительная распространенность воспалительного процесса типична для хронического простатита.
Клиническая симптоматика острого простатита зависит от вида инфекции. При стафилококковой и стрептококковой инвазии наблюдается наиболее острое проявление воспалительного процесса. Грамотрицательная флора (кишечная палочка, протей, микобактерии туберкулеза) обусловливает симптоматику подострого или первично – хронического процесса. Вирусы и микоплазмы вызывают преимущественно поверхностные, катаральные процессы, которые протекают в подострен или первично – хронической форме. При трихомонозном простатите наблюдается клиника катарального или фолликулярного процесса. Для этого вида инфицирования характерны зуд, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, заднем проходе, промежности. Эти проявления периодически исчезают и затем снова возобновляются.
Характер инфицирования с большей или меньшей долей вероятности можно определить по клиническим признакам. В частности, такие предшественники простатита, как ангина, острое респираторное заболевание, цистоуретрит, задний уретрит, пиелоцистит, чаще всего обусловливают стафилококковое инфицирование; проктит, проктосигмоидит – коли – бациллярное и протейное инфицирование. Уретрит часто вызывают трихомонады, гонококки. Длительное бессистемное лечение антибиотиками является причиной грибковой инвазии, вирусная инфекция приводит к развитию вирусного простатита. Таким образом, при выяснении вида возбудителя заболевания большое значение имеют клинические данные.

Функциональные нарушения (расстройства копулятивной функции, патоспермия, болевой синдром) при остром простатите встречаются редко. Чаще они сопутствуют хроническому рецидивирующему простатиту. Изменения копулятивной функции при остром простатите могут выражаться усилением адекватных эрекций или дискорреляцией между адекватными и спонтанными эрекциями. При значительном усилении спонтанных эрекций адекватные мало изменяются. При исследовании эякулята может определяться повышение утомляемости сперматозоонов и понижение их пенетрационной способности. Боль чаще носит характер простаталгии.
Хронический неспецифический простатит (локализованный) может проявляться как продолжение острого процесса и как первично – хронический процесс с выраженными клиническими признаками и без них (латентный простатит).
Хронический неспецифический простатит как следствие острого простатита легко прослеживается по анамнезу. В связи со слабой проницаемостью многих антибактериальных препаратов в предстательную железу антибактериальная терапия не всегда вызывает полное купирование воспалительного процесса. Из – за недостаточной насыщенности лекарственными препаратами острое воспаление может переходить в хроническое.
Мнение о том, что после острой инфекционной фазы наступает аллергическая фаза, обусловливающая хроническое течение воспалительного процесса, преувеличено. Правильное и своевременное лечение острого простатита приводит к полному излечению его. В таких случаях признаки аллергического процесса отсутствуют. В то же время у многих больных простатит возникает вследствие инфицирования, но протекает как первично – хронический процесс, то есть без острой фазы и без признаков аутоиммунизации. Следовательно, инфекционная и аллергическая фазы простатита имеют относительную взаимосвязь. Это подтверждается тем, что существуют воспалительные процессы в предстательной железе, которые возникают вследствие иммунологических нарушений без видимых признаков инфицирования.

На определенном этапе первично – хронический простатит не имеет субъективных и объективных проявлений. Это латентная стадия, или латентная фаза (А. Л. Шабад и соавт., 1992) простатита, которая может проявиться лишь в стрессовых ситуациях (половые дизритмии, чрезмерный онанизм, длительное вынужденное положение, нарушение венозного оттока в органах таза и др.). Хронический распространенный простатит встречается значительно чаще, чем локализованный. Главная особенность его заключается в том, что он сочетается с патологией подлежащих органов, подобно распространенному острому простатиту.
Различают общие, местные и функциональные симптомы хронического простатита. К общим симптомам относятся озноб, повышение температуры тела, общая слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, повышенная нервозность. Первые два симптома более характерны для острого инфекционного простатита. У больных с хроническим простатитом они обнаруживаются только в период обострения. Остальные симптомы отмечаются преимущественно при хроническом простатите. К местным симптомам относятся простаталгия, тяжесть внизу живота, неприятные ощущения или боль в области промежности, в мочеиспускательном канале, над лобком или в пояснично – крестцовой области, зуд в мочеиспускательном канале, заднем проходе и промежности, выделение слизи из мочеиспускательного канала после натуживания, учащенные позывы к мочеиспусканию, прерывистая струя мочи.
Функциональные симптомы включают расстройство фаз копулятивного цикла и генеративной функции. Симптомы нарушений копулятивной функции — изменения эрекционной функции (усиление спонтанных эрекций на фоне нормальных или ослабленных адекватных), ускорение эякуляции, боль или стертость ощущений при оргазме. Симптомы нарушения генеративной функции — самопроизвольные аборты, отсутствие или снижение способности к зачатию, несмотря на то что ранее оно наступало легко. Изменение спермограммы: на фоне нормального количества сперматозоонов наблюдается уменьшение содержания подвижных и жизнеспособных сперматозоонов, увеличение патологически измененных форм. Позднее наблюдается уменьшение концентрации сперматозоонов в 1 мл эякулята (олигозооспермия вплоть до азооспермии). Функциональные нарушения зависят от степени вовлечения в воспалительный процесс половых органов, гормональных и вегетативных сдвигов, невротических наслоений.
При хроническом неспецифическом простатите, развившемся вследствие неполного излечения острого простатита, могут наблюдаться все три группы симптомов. Из общих симптомов чаще отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, нервозность и нарушение сна, хотя при обострении хронического простатита иногда отмечаются озноб и повышение температуры тела. Местным проявлением заболевания является тяжесть внизу живота. Из функциональных симптомов выделяют нарушение генеративной функции. При скрыто протекающем первично – хроническом латентном простатите преобладают симптомы нарушения копулятивной и генеративной функций.
Распространенные формы хронического простатита отличаются многообразной симптоматикой. Наблюдаются почти все общие, местные и функциональные симптомы.

Уважаемые читатели блога. Снова рад приветствовать Вас на нашем блоге о мужском здоровье ДокторФаллос.ру. Я хочу остановиться именно на этой классификации простатита. Вас может заинтересовать и схема его патогенеза. Вы можете вернуться к базовой статье о классификации простатита, которую мой коллега начал вчера.

Классификация простатита

I. Инфекционный простатит.
1.  Неспецифический  (грамположительная и грамотрицательная флора, L – формы бактерий, микоплазмы, вирусы).
2. Специфический (микобактерии туберкулеза, трихомонады, хламидии, грибы, гонококки, трепонема бледная).
II.  Неинфекционный простатит — простатоз.
1.  Гормонально – дистрофический.
2.  Аллергический (аутоиммунный).
3.  Вегетососудистый (застойный).
III.  Простатит смешанной этиологии.
1.  Простатоз + инфекция —> простатит.
2.  Инфекция —> простатит —>простатоз (склероз предстательной железы).
IV.  Редкие (неклассифицируемые) формы простатита: гранулематозный простатит, синдром Рейтера, склероз предстательной железы, калькулезный простатит, актиномикоз и др.

Схема патогенеза простатита

I.  Предрасполагающие   факторы:

наличие  местного  или общего инфицирования;    воспалительные    заболевания смежных органов;  переохлаждение; венозный застой в органах малого таза; неправильный режим  половой жизни;  половая   слабость   неурогенитального генеза.

II.  Клинические    проявления.

Инфекционный    простатит:

1)   острый   (подострый);

2)   хронический;

3)   первично – хронический:   с выраженными клиническими признаками;   без   клинических   признаков (латентный, субклинический простатит).

Простатоз:

а)  первичный;

б) вторичный.

III.  Распространенность   процесса:

Инфекционный простатит:

1)   локализованный   (поверхностный,   очаговый,   диффузный); прочие формы (флегмонозный, интерстициальный, смешанный);

2)  распространенный  (параперипростатит,   абсцедирование, свищи;   простатовезикулит;  уретропростатит;   уретропростатовезикулит;   простатоколликулит; колликулопростатит).

Простатоз:

1) изолированное (очаговое) либо тотальное равномерное уплотнение без изменения формы на фоне уменьшенных размеров предстательной железы;

2) очаговое или диффузное уплотнение при обычных величине и форме или с незначительной деформацией;

3) изменения формы вследствие атонии верхних и уплотнения нижних сегментов предстательной железы (симптом серпа).

IV.  Осложнения:

1) нарушение копулятивной функции;

2) нарушение плодовитости;

3)  болевой синдром;

4) психоневрологические изменения;

5) дизурические расстройства.

С учетом приведенных классификации и схемы патогенеза диагноз может быть сформулирован так: острый поверхностный простатит; хронический туберкулезный простатовезикулит; хронический трихомонадный уретропростатит. Неинфекционный процесс без наличия в анамнезе признаков инфекционного воспаления обозначается как первичный простатоз. Если в анамнезе имеются указания на признаки инфицирования, но в настоящее время не обнаруживаются какие – либо инфекционные агенты, устанавливают диагноз вторичного простатоза. Осложнения в диагнозе отражаются самостоятельно. Например, при нарушении копулятивной функции пишут: “Интерорецептивная копулятивная дисфункция“. При наличии болевого синдрома в диагнозе отражают его характер (генитальный алгический синдром; экстрагенитальный алгический синдром; тазовая симпаталгия и т. д.). Окончательный диагноз имеет такую формулировку: хронический трихомонадно – инфекционный уретропростатит, интерорецептивная копулятивная дисфункция, генитальный алгический синдром; первичный простатоз, андрогенная недостаточность, секреторная инфертильность, или хронический колликулопростатит, экскреторно – токсическая субфертильность, экстрагенитальный алгический синдром. Если проявления осложнения имеют ведущее значение, то его ставят на первое место в диагнозе, а затем обозначают форму и степень воспалительного процесса как предшествующее состояние. Например: вторичная экскреторно – токсическая инфертильность, хронический трихомонадный латентный уретропростатит, интерорецептивная копулятивная дисфункция, хронический колликулопростатит и т. д.
Этиологические факторы (инфекционный, гормональные нарушения, иммунологические, неврологические сдвиги) оцениваются индивидуально. Они приобретают решающее значение в лечении больного. При построении плана лечения и профилактики в первую очередь устраняют предрасполагающие факторы.
Приведенная классификация позволяет более целенаправленно и эффективно проводить не только медико – социальную реабилитацию, но и профилактические мероприятия.

13:05 | 13.11.2010 | Все права защищены (C) Материалы сайта HTTP://DOCTORFALLOS.RU

Следующие несколько статей мы решили посвятить полностью теме простатита. В них мы более детально рассмотрим все ключевые позиции схемы патогнеза, клиническую характеристику простатита и его осложнения. Все это Вы сможете найти на страницах нашего блога в ближайшее время. Спасибо за внимание!

Сведения о патогенезе простатита отличаются пестротой и разноречивостью. Основное внимание в патогенезе простатита уделяется уретральному компоненту, в том числе простатическому мочевому рефлюксу. Другие авторы придают большое значение гемокоагуляции, эндокринным нарушениям, иммунологическим сдвигам, сетевидному типу венозных сосудов предстательной железы, изменениям калликреин-кининовой системы, а также полиаминов в сперме (спермина,   спермидина,   путресцина).
Мы считаем, что в патогенезе простатита играют роль:

1) предшествующие и предрасполагающие факторы;

2) облигатная патогенная инфекция;

3) факультативные факторы – иммунологические, гормональные и вегетативные нарушения;

4) пути проникновения инфекции и механизм действия неинфекционных (обменно – коррелятивных) факторов.

Предшествующие и предрасполагающие факторы.

Среди предшествующих факторов наибольшее значение имеют нарушение режима половой жизни (прерывание, пролонгация полового акта, фрустрации, чрезмерно частые сношения или мастурбаторные акты, дизритмия половой жизни – чередование чрезмерно частых половых сношений с неравномерными, подчас длительными воздержаниями, сексуальная дисфункция), переохлаждение, сидячий образ жизни, уретрит, колликулит, эпидидимит, везикулит, спастический колит, проктосигмоидит, проктит, анусит, геморрой, холецистоангиохолит, хронический тонзиллит, острые респираторные заболевания, гриппозная инфекция, кариес зубов, эндоуретральные манипуляции, аллергозы, вторичная андрогенная недостаточность.
Названные факторы по значимости можно разделить на следующие основные группы:

1) обусловливающие развитие застойных явлений в органах малого таза;

2) потенциальные очаги инфекции;

3) ослабляющие метаболизм тестостерона и приводящие к андрогенной недостаточности;

4) способствующие вегетоневротическим нарушениям в органах таза;

5) ослабляющие общие и местные иммунологические реакции.

При оценке перечисленных выше предшественников простатита следует учитывать индивидуальную устойчивость предстательной железы к инфицированию. Известно, что секрет предстательной железы здорового человека содержит лизоцим, который обладает бактерицидными свойствами.
Механизм действия предрасполагающих факторов может быть двояким. В одних случаях ослабляются защитные реакции в предстательной железе (застой в органах таза, андрогенная недостаточность, вегетоневротические изменения, ослабление общей и местной реактивности), в других — на первый план выступают потенциальные повреждающие факторы (генитально-тазовые) и экстрагенитальные очаги инфекции и обменно-коррелятивные факторы. К потенциально повреждающим факторам относятся облигатные (инфекционные агенты) и факультативные (иммунные сдвиги, андрогенные нарушения, вегетососудистые изменения).

Предстательная железа имеет три защитных барьера:

1) здоровую морфологическую и функциональную структуру;

2) достаточный физиологический тонус и васкуляризацию внутренних гениталий;

3) противоинфекционный барьер.

Пути проникновения инфекции