Блог о мужском здоровье Доктор Фаллос

Проявления простатита многообразны и видоизменяются в зависимости от особенностей течения воспалительного процесса, распространенности его, этиологических и патогенетических факторов. По клиническому течению различают острый, подострый, хронический, истинный хронический, как следствие острого процесса, первично – хронический с выраженной клинической картиной и первично – хронический скрыто протекающий латентный простатит. По степени вовлечения в воспалительный процесс выделяют две формы: 1) локализованный простатит (читаем тут), когда воспалительный очаг не выходит за пределы предстательной железы; 2) распространенный простатит – воспалительный очаг в предстательной железе захватывает предлежащие ткани и органы или сочетается с заболеваниями в добавочных половых железах. (далее…)

Исследование эякулята

Приобретает особое значение у больных простатитом  в тех случаях, когда при наличии клинических признаков заболевания секрет предстательной железы и семенных пузырьков получить не удается, а результаты исследования мочи и отделяемого мочеиспускательного канала неопределенны. При оценке эякулята учитывают его объем, запах, рН, время разжижения и вязкость, количество сперматозоонов, наличие патологических примесей, содержание лейкоцитов, эритроцитов, фруктозы, лимонной кислоты, кислой фосфатазы. Такие признаки, как гнилостный запах, сдвиг рН в щелочную сторону, замедленное или чрезмерно ускоренное разжижение, пиоспермия (более 5 – 7 лейкоцитов в поле зрения), микрогемоспермия (в норме эритроциты в эякуляте отсутствуют), свидетельствуют о наличии инфекционного простатовезикулита либо простатита и эпидидимита.
В эякуляте различают три фракции: I – пресперма (секрет бульбоуретральных желез и предстательной железы); II – сперма, содержимое придатков яичек (сперматозооны); III – послесперма (секрет семенных пузырьков). Таким образом, фракционное исследование эякулята позволяет составить полное представление об эксприматах предстательной железы, семенных пузырьков и придатков яичек. Нередко у больных простатитом изменяется качество эякулята, развивается субфертильное и инфертильное состояние. В таких случаях оцениваются основные показатели эякулята в отношении фертильности.
Показатели плодовитости отражают биологические свойства сперматозоонов, особенности плазмы эякулята. Оценивая качественные показатели эякулята (табл. 4), можно выделить несколько степеней оплодотворяющей способности эякулята. Различают высокофертильный, фертильный, субфертильнын, почти не фертильный и нефертильный эякулят.
Большое диагностическое значение имеет биохимическое исследование эякулята. Принято считать, что эякулят содержит 90 частей воды, 3 части кальция фосфата, 1 часть натрия и 6 частей органических веществ. Биохимическое исследование эякулята включает определение углеводного, белкового, аминокислотного и электролитного состава плазмы спермы. Наибольшее диагностическое значение имеет определение содержания фруктозы, фруктолиза и уровня лимонной кислоты. По данным Schirren, содержание фруктозы в эякуляте составляет 13,8 ммоль/л с колебаниями от 11,9 до
28.8  ммоль/л. Stossier и Kachani  обнаружили обратную зависимость   между   содержанием   фруктозы  и количеством сперматозоонов. При повышенном количестве сперматозоонов   уровень   фруктозы   уменьшается.   Mann установил зависимость  между  содержанием  фруктозы в эякуляте и продукцией тестостерона. Коррелятивная связь между этими показателями действительно имеется, однако она не прямая, а опосредованная. При высоком уровне тестостерона повышается секреторная функция семенных пузырьков, которые продуцируют фруктозу.
По нашим данным, уровень фруктозы в эякуляте здоровых мужчин не всегда зависит от количества сперматозоонов. Напротив, при большом их количестве содержание фруктозы находится на нижней границе нормы (13,3 – 14,9  ммоль/л). Это можно объяснить тем, что анаэробный гликолиз  фруктозы  является  основным  источником  энергии для сперматозоонов. В то же время при воспалительной патологии половых органов, в частности, при хроническом везикулите, уровень фруктозы снижается независимо от количества сперматозоонов   и тестостерона. Фруктолиз – (разность между показателем фруктозы эякулята через 2 часа после исходного определения ее, выраженная в процентах), указывает на степень утилизации фруктозы в митохондриях сперматозоонов. Величина его находится в прямой зависимости от концентрации и степени подвижности сперматозоонов и в известной мере отражает состояние плодовитости.
Лимонная кислота впервые обнаружена в эякуляте Scersten в 1929 году. Наши исследования показали, что она является объективным тестом функциональной активности предстательной железы и косвенно отражает состояние андрогенной функции яичка. В норме содержание лимонной кислоты в эякуляте составляет 23,4 – 31,2 ммоль/л. По данным И. М. Порудоминского, концентрация лимонной кислоты в секрете предстательной железы в 4 – 5 раз выше, чем в эякуляте. По нашим наблюдениям, содержание лимонной кислоты в эякуляте отражает параллельные функциональные сдвиги в предстательной железе и яичках.
Активное участие в обмене углеводов принимает фосфатаза. Впервые ее обнаружили в эякуляте Kutscher и Wolbergs в 1935 году. Она также косвенно коррелирует с тестостероном. Это подтверждают данные Raboch и Homolka (1961), которые наблюдали резкое снижение уровня кислой фосфатазы у больных с синдромом Клайнфельтера, сопровождающимся выраженной андрогенной недостаточностью. Кислая фосфатаза в предстательной железе начинает продуцироваться с наступлением половой зрелости, то есть с момента начала активной функциональной деятельности интерстициальных эндокриноцитов. Согласно нашим данным, наиболее четкая параллель проявляется между показателями андрогенной функции и фосфатазным индексом (отношение между уровнем кислой и щелочной фосфатаз). Фосфатазный индекс свыше 0,3 свидетельствует о повышенной андрогенизации, от 0,1 до 0,3  – соответствует норме, ниже 0,1 – указывает на понижение андрогенной функции.

Определение инфекционного возбудителя

Наиболее важным диагностическим тестом воспалительного процесса является определение инфекционного возбудителя, его вида, патогенности, концентрации и чувствительности к лекарственным препаратам. С этой целью производят бактериальный посев мочи, секрета предстательной железы, эякулята, содержимого семенных пузырьков. Эти данные в сочетании с клиническими признаками помогают установить основной очаг инфекции и избрать наиболее рациональный путь антибактериальной терапии.
Нами изготовлено устройство для одновременного промывания задней уретры и мочевого пузыря и дозированного введения в них промывной жидкости (смотрите: Рисунок 8 – Устройство для одновременного промывания задней уретры и мочевого пузыря).

Инструкция

После обработки головки полового члена и крайней плоти антисептическим раствором производят забор мочи и секрета предстательной железы в стерильные пробирки. Больного укладывают на кресло и вводят в мочевой пузырь специальный стерильный катетер, после чего подсоединяют его к двухходовому стерильному металлическому крану. Наполненный стерильным изотоническим раствором натрия хлорида сосуд устанавливают на штатив возле кресла. Промывная жидкость (300 – 500 мл) по соединительным шлангам поступает в катетер. По дополнительным отверстиям жидкость вытекает в заднюю уретру и, обмывая ее, уходит в мочевой пузырь. После переключения двухходового металлического крана она выливается наружу. Таким образом отмываются мочевой пузырь и задняя уретра. Затем переключением крана с мерной пипеткой в заднюю уретру вводят 1 – 3 мл жидкости, катетер отсоединяют от системы, массируют один из семенных пузырьков и содержимое выпускают в стерильную пробирку. После этого катетер вновь присоединяют и производят повторное промывание мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, пальцевой массаж второго семенного пузырька. Содержимое собирают во вторую пробирку. В третий раз производят отмывание, удаляют катетер, и больной путем мастурбации извлекает сперму. В общей сложности одновременно забирают 5 проб (мочу, секрет предстательной железы, содержимое левого и правого семенных пузырьков и эякулят).

Полученные биологические жидкости подвергают бактериологическому, биохимическому и микроскопическому исследованию. С помощью обычной микроскопии по количеству лейкоцитов, эритроцитов и других клеточных элементов определяют состояние семенных пузырьков, придатков яичка и предстательной железы. В норме в содержимом семенных пузырьков и секрете железы находятся единичные лейкоциты. Резкое повышение количества лейкоцитов в эякуляте на фоне нормальных показателей в других экс – приматах и моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в придатках яичек.
Большое   значение   имеет количественное определение микроорганизмов в единице объема мочи и секрета предстательной железы либо мочи, полученной после массажа предстательной железы. В отношении способов определения микроорганизмов в секрете предстательной железы, содержимом каждого семенного пузырька и эякуляте данные в литературе отсутствуют. Разработанный нами метод количественного определения микроорганизмов в единице объема экскретов заключается в том, что из полученных с помощью описанного выше устройства  в  асептических  условиях секрет предстательной железы, содержимого семенных пузырьков и эякулята берут по 0,1 мл и производят посев на чашки Петри с кровяным агаром. После 24-часовой инкубации в термостате при температуре 37 °С подсчитывают количество выросших колоний. В случае сливного роста производят серийное разведение исследуемого содержимого.
В пересчете числа образовавшихся колоний на 1 мл нет необходимости. Величину микробного числа определяют в 0,1 мл соответствующего биологического компонента.
При специальном обследовании 104 больных хроническим распространенным простатитом выделены три градации микробного числа: низкое – до 30 бактерий, среднее – от 30 до 500 бактерий, высокое – свыше 500 бактерий в 0,1 мл секрета. Показатели микробного числа характеризуют активность воспалительного процесса: высокое и среднее микробные числа характерны для активного или выраженного воспалительного процесса, низкое – для малоактивного или вялотекущего процесса.
Такое исследование помогает установить локализацию ведущего очага воспаления в органах половой системы. Если выделяется один инфекционный агент во всех экскретах, ведущим считается орган с наиболее высоким микробным числом при наличии соответствующей клинической симптоматики. При выделении разнообразной микрофлоры ведущим считается тот орган, из которого выделены наиболее патогенные возбудители. Кроме того, по динамике изменения микробного числа можно контролировать эффективность лечения. Метод применяют для диагностики и контроля течения простатита, везикулита.
В последние годы предложены ценные дифференциально – диагностические тесты. К. П. Йоцюс (1980, 1984) доказал, что белковый состав секрета предстательной железы имеет важное диагностическое значение. В частности, появление новых фракций гамма – глобулина (гамма-1, гамма-2, гамма-3) характерно для неспецифического инфекционного простатита. В то же время при неинфекционном (например, конгестивном) простатите увеличивается содержание лишь гамма-1-глобулина.
В. Ю. Камараускас предложил цитологический тест, который заключается в следующем: спиртово – новокаиновой смесью орошают заднюю уретру и получают смыв с нее либо секрет предстательной железы. При хроническом простатите в смыве обнаруживают пролиферирующие клетки предстательной железы. При заднем уретрите и колликулите такие клетки отсутствуют. Тест простой, он может быть использован в амбулаторной практике.

Статья “Нарушения мочеиспускания” является, по сути,  продолжением темы Осложнения простатита,часть 2. Но для того, что бы моя статья не получилась слишком длинной и неудобной для чтения, я разбил ее на несколько частей. Речь в этой части моей статьи пойдет о нарушениях мочеиспускания.

Нарушения мочеиспускания являются одним из частых клинических признаков хронического простатита. По данным различных исследователей (И. П. Шевцов, О. Л. Тиктинский, А. А. Кобелев, В. И. Шаповал, И. Ф. Юнда), частота их при хроническом простатите колеблется в больших пределах – от 8,9 до 78,3 %. Такие колебания можно объяснить неоднородностью наблюдаемых контингентов больных, различным методическим подходом к оценке дизурических симптомов и др. Но в целом они свидетельствуют о недостаточной изученности рассматриваемого вопроса.
Исходя из этого, мы подвергли специальному обследованию 1002 больных хроническим простатитом с целью оценки характера и частоты нарушения мочеиспускания. Применялись следующие методы исследования: анализы мочи, крови, секрета предстательной железы, бактериологические посевы (мочи, содержимого обоих семенных пузырьков, секрета предстательной железы и эякулята), анализ эякулята, уретроцистография, инфузионная урогряфия, радионуклидная ренография, урофлоуметрия, уретроскопия, цистоскопия.
Расстройства мочеиспускания установлены у 124 (12,3 %) больных. В зависимости от клинических особенностей, этиологических и патогенетических факторов выделено пять форм нарушений мочеиспускания при хроническом простатите.

1. Дизурия занимает ведущее место в клиническом проявлении хронического простатита. У больных отмечаются учащенные и болезненные позывы к мочеиспусканию, чаще днем. Позывы появляются через каждые 30 – 40 мин  – 1  – 1,5 часа.
В секрете предстательной железы обнаруживается повышенная лейкоцитарная реакция. Общие анализы мочи и крови без изменений. При бактериологическом исследовании у большинства больных определяется гноеродная кокковая флора. УФИ в пределах 6 мл/с. Уретроскопически патология задней уретры и семенного холмика не определяется. При цистоскопии выявляется гиперемия шейки мочевого пузыря. Механизм дизурии состоит в патологической импульсации, исходящей из поверхностной рецептор-ной зоны предстательной железы и шейки мочевого пузыря, которая, по – видимому, обусловлена бактериальной интоксикацией. Болеют в основном мужчины в возрасте 30 – 45 лет.

2. Дизурия играет важную роль в клинической картине заболевания. Больные отмечают учащенное, болезненное, прерывистое мочеиспускание, ощущение препятствия в задней уретре. Причиной дизурии является уретропростатит. Расстройство мочеиспускания обусловлено раздражением рефлексогенных зон задней уретры и семенного холмика вследствие длительного хронического воспалительного процесса.
В секрете предстательной железы умеренно выражена лейкоцитарная реакция, в первой порции мочи определяется устойчивая лейкоцитурия. Данные бактериологического исследования более чем у половины больных отрицательные. В 35 % случаев высевают стафилококк и изредка – стрептококк. УФИ неустойчив (от резко сниженных до нормальных показателей), составляет в среднем 8,9 мл/с. Более чем у половины больных при уретроскопии установлен диагноз хронического гипертрофического эрозивного колликулита. Болеют чаще всего лица в возрасте 30 – 40 лет.

3. Дизурия как исход длительного воспалительного заболевания предстательной железы является одним из главных проявлений воспалительного процесса предстательной железы. Симптомы – тонкая и ослабленная струя мочи, учащенные позывы (через каждые 30 – 60 минут). Указанные расстройства возникают через 7 – 10 лет от начала лечения простатита. Причиной их является хронический простатит с исходом в склероз предстательной железы. Дизурия обусловлена поражением как поверхностных, так и глубоких рецепторных зон.
Анализы мочи примерно у половины больных без изменений, а у остальных свидетельствуют о наличии хронического пиелонефрита. В секрете предстательной железы лейкоциты содержатся в пределах 25 – 30 в поле зрения. Бактериологические посевы секрета предстательной железы в большинстве случаев стерильны. УФИ в пределах 3 – 4 мл/с. При уретроскопии задняя уретра и семенной холмик не изменены. Пальпаторно предстательная железа безболезненная, уплотнена, границы ее зачастую нечеткие, форма уплощенная либо правильная, размеры уменьшены.

4.  Дизурия обусловлена аденомой предстательной железы на фоне хронического простатита.   Симптомы — вялая, тонкая струя мочи  (особенно по утрам),   резь при мочеиспускании,   никтурия  (от 2  – 3  до 5 – 6 раз).   В дневное время позывы   к мочеиспусканию   бывают реже, хотя периодически, особенно после употребления острой пищи, они могут резко учащаться. В моче, как правило, обнаруживается устойчивая тотальная лейкоцитурия. В секрете предстательной железы   резко выражена лейкоцитарная реакция. УФИ снижен и колеблется в пределах 4—6 мл/с, содержание    остаточной    мочи — 20—50   мл.    Пальпаторно примерно у половины больных конфигурация, консистенция, границы, болевая чувствительность соответствуют картине диффузного простатита. У остальных определяются одиночные, реже   множественные   аденоматозные узлы,   которые представляют собой округлые, безболезненные, эластичные либо тугоэластичные образования диаметром 0,5 – 1,5 см. Семенные пузырьки могут быть застойными и увеличенными. Продолжительность заболевания составляет от 3 – 5 до 5 – 10 лет. Болеют в основном мужчины в возрасте 50 – 65 лет.

5.  Дизурия обусловлена   простатозом.  Характеризуется преходящим учащением позывов к мочеиспусканию, вялой струей мочи, которые   могут   нормализоваться без каких-либо    лечебных    мероприятий,   ослаблением   адекватных эрекций. Анализы крови, мочи обычно без отклонений от нормы. Секрет предстательной железы у большинства больных получить не удается. Моча после пальцевого массажа предстательной железы, как правило, также не изменена. Бактериальные посевы экскретсв половых желез стерильны. УФИ в пределах нормы. При пальцевом исследовании предстательная железа чаще уплощена с западением верхнего сегмента (положительный симптом серпа) либо атрофичная, нормальной конфигурации, но плотноэласти-ческой консистенции, не пальпируется. Продолжительность заболевания от 3 – 5 до 10 лет. Возраст больных 30 – 40 лет.
Таким образом, механизм дизурии у больных хроническим простатитом может быть различным.
Активный воспалительный процесс с наличием инфекционного агента вызывает токсическое раздражение поверхностных рецспторных зон предстательной железы, что обусловливает учащенные позывы, болезненность и патологические примеси в моче и секрете железы. Эти болезненные явления следует расценивать как симптомы простатита.
При хронических формах простатита, когда на первый план выступают гормональные, аутоиммунные и психоневрологические нарушения, дизурические явления имеют более сложный генез и у некоторых больных приобретают самостоятельный характер, протекают по типу цисталгии, что следует расценивать как осложнение простатита. Клиническая симптоматика и выраженность дизурии зависят не только от активности и длительности заболевания, но и выраженности, а также локализации воспалительного процесса.
Расстройство мочеиспускания, наблюдающееся в начальных стадиях хронического простатита, имеет временный характер и устраняется после лечения. При выраженных дистрофических процессах (склероз предстательной железы, сочетание простатита с аденомой) дизурия становится более стопкой и в ряде случаев требует хирургического вмешательства. Нарушение мочеиспускания при простатозе свидетельствует о выраженном дистрофическом процессе в нервно – мышечном аппарате и требует дальнейшего изучения.
Отсутствие лечебного эффекта у некоторых больных хроническим простатитом, сопровождающимся расстройством мочеиспускания, с нашей точки зрения, может быть связано с образованием патологических психогенных реакций на дизурию.

13:47 | 16.11.2010 | (C) Материалы сайта http://doctorfallos.ru

Нарушение болевой чувствительности (болевой синдром)

В отличие от всех паренхиматозных органов предстательная железа отличается богатой иннервацией. Основная масса ганглиев расположена на боковых поверхностях железы и в основном сосредоточена в верхней задней части ее. Эти скопления называют мозговой корой предстательной железы. Роль отдельных нервных стволов и отделов вегетативной нервной системы в иннервации предстательной железы еще недостаточно выяснена. Существует мнение, что двигательную функцию осуществляют нервы, обусловливающие эрекцию, а секреторную — подчревные нервы.
Тесное взаимодействие множественных ганглиев предстательной железы обусловливает ее высокую чувствительность и большое разнообразие болевых ощущений.
Острый воспалительный процесс в предстательной железе, как и во всех других органах, вызывает острую, но сравнительно кратковременную болевую реакцию. Специфичным же для предстательной железы является то, что болевые ощущения иррадиируют как центрипетально, так и центрифугально. По иррадиации болевых ощущений у больных хроническим простатитом можно с наибольшей вероятностью установить степень и характер распространения воспалительного процесса в другие органы. Наличие болевых ощущений в крестцово – поясничной области свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс семенных пузырьков. Острая или ноющая тупая боль, локализующаяся в области промежности, характерна для распространения воспалительного процесса на семенной холмик или бульбоуретральную железу.
У больных простатитом нередко на первый план выступают болевые ощущения. Обычно они сопровождаются вегетативными изменениями (повышенной потливостью, зудом, парестезиями, общей невротизацией, нарушением сна, копулятивными и генеративными расстройствами). В нашей клинике проведено специальное исследование болевого синдрома при простатите, которое  показало, что болевой синдром при этом заболевании имеет самостоятельную клиническую характеристику и требует применения индивидуальных лечебных мероприятий.
На основании специального обследования 202 больных нами разработаны клиническая градация, принципы диагностики и методы лечения болевого синдрома у больных хроническим простатитом. Выделены четыре формы болевого синдрома: генитальный, экстрагенитальный, смешанный и тазовая симпаталгия.

Генитальный болевой синдром

Характеризуется постоянной тупой болью разнообразной локализации – над лобком, в области промежности, в паховых областях, яичках, мочеиспускательном канале. Как правило, боль связана с мочеиспусканием и, по – видимому, обусловлена токсическим раздражением рецепторного аппарата предстательной железы. Изменения в предстательной железе носят преимущественно поверхностный характер.

Экстрагенитальный болевой синдром

При экстрагенитальном болевом синдроме болевые ощущения локализуются в нижней части живота, заднем проходе, пояснице, крестце. Воспалительные изменения в предстательной железе имеют более выраженный очаговый и частично диффузный характер с вовлечением предлежащих органов (семенных пузырьков, прямой кишки).

Смешанный болевой синдром

Отличается локализацией болевых ощущений как в области предстательной железы, так и за ее пределами. Боль тупая, постоянная, локализуется в предстательной железе, над лобком, в семенных канатиках, яичках, промежности, а также в нижней части живота, прямой кишке, заднем проходе, пояснице, крестце. Поверхностные, очаговые и диффузные изменения в предстательной железе сочетаются с вовлечением предлежащих органов.

Тазовая симпаталгия

Проявляется тягостной мучительной болью без четкой локализации. Часто боль принимает жгучий характер, сопровождается повышенной потливостью, парестезиями и общей невротизацией. Предстательная железа деформирована, выражены диффузные изменения. Обнаруживаются воспалительные очаги в предлежащих органах, главным образом в семенных пузырьках, задней уретре, семенном холмике, бульбоуретральных железах, прямой кишке.

Копулятивные расстройства у больных простатитом, сопровождающимся болевым синдромом, носят преимущественно интерорецептивно-вегетативный характер. Они встречаются в 24 – 36 % случаев.
Нарушения копулятивных фаз зависят от тяжести заболевания и обусловлены не только поражением интерстициально – железистых структур предстательной железы, ее рецепторного аппарата, но и проводящих нервных стволов, в частности ветвей полового нерва. Доказательством этого являются изменения кавернозного рефлекса при различных нарушениях фаз копулятивного цикла. При изолированном расстройстве эякуляции по типу абсолютного ускорения семяизвержения (менее 20 фрикций) кавернозный рефлекс был повышенным и зачастую вызывался с расширенных рефлексогенных зон. В противоположность этому изолированное нарушение адекватных эрекций приводило к резкому снижению либо выпадению кавернозного рефлекса. При одновременном нарушении эякуляции и эрекции либо всех фаз копулятивного цикла у 21,2 % больных отмечено ослабление кавернозного рефлекса и у 51,5 % он отсутствовал.
Нарушение репродуктивной функции отмечено у 16 – 24 % больных хроническим простатитом с болевым синдромом, причем признаки патоспермии, как и болевой синдром, коррелируют с распространенностью воспалительного процесса. Чем больше органов половой системы вовлечено в патологический процесс, тем чаще наблюдается патоспермия.

Психические и неврологические изменения

Ввиду сложности нервной и эндокринной регуляции, большой вариабельности сосудистой системы предстательной железы, склонности к длительному течению с тенденцией к субклиническому проявлению либо к частым обострениям и рецидивам простатит, как правило, приводит к психоэмоциональному перенапряжению и невротизации организма с возникновением выраженной психоневрологической симптоматики. Значение последней в семиотике простатита и его осложнений оценивается по – разному. Одни авторы считают, что психоневрологический компонент формируется при понижении резервных возможностей нейрогуморальных механизмов регуляции функций половой системы. Другие исследователи утверждают обратное: невротизация предрасполагает к застойным явлениям в предстательной железе, но астено – невротическая симптоматика и психогения могут усугубляться и возникать в процессе длительного течения воспалительного процесса.
Учитывая наличие разногласий в трактовке роли психогенных и неврогенных изменений у больных простатитом, мы решили более детально изучить этот вопрос. Нами проведены специальные исследования 220 больных хроническим простатитом с целью установления роли и значения названных сдвигов в генезе заболевания и его осложнений.
Нервно – психический статус больных оценивался на основе анамнестических данных, специальных схем, анкет, лабораторных данных и специальных исследований. Общая слабость отмечена у 78 (35 %) больных, быстрая утомляемость – у 89 (40 %), нарушение формулы сна – у 67 (30,4 %), изменения психоэмоциональной возбудимости – у 203 (92, %), невроз навязчивости – у 99 (45%). Таким образом, неврологические и психические нарушения установлены у 203 (92 %) из 220 больных. Анализ психоневрологической симптоматики показал, что первичные неврологические и психические синдромы, как предшественники простатита, отмечены у 64 (31,6 %) больных, в том числе неврастения – у 28 (13,8%), психастения – у 9 (4,5%), латентная шизофрения – у 13 (6,4%), неврозоподобное состояние – у 14 (6,9 %). Вторичная, то есть развившаяся на фоне простатита, неврологическая и психическая патология выявлена у 139 (68,4 %) больных, в том числе неврастения – у 49 (24,1 %), психастения  – у 9 (4,4 %), психогения – у 34 (16,7%), системный невроз – у 47 (23,2%).

Сексуальный темперамент: максимальный – у 38 (17,2%) больных, средний – у 115 (48,3%), минимальный – у 67 (34,5%).
Длительность заболевания простатитом: от 1 года до 2 лет – у 38 (17,2%) больных, от 2 до 5 лет – у 67 (34,5%), от 5 до 10 лет – у 79 (35,9%), свыше 10 лет – у 36 (16,3%).
Копулятивные расстройства отмечены у 99 (45 %) больных: усиление спонтанных эрекций – у 5 (2,3 %), усиление адекватных эрекций – у 2 (0,9 %), ослабление адекватных эрекций – у 69 (31 %), ускорение эякуляции – у 87 (39 %), 5 стертость оргазма – у 61 (28 %), болезненность оргазма – у 40 (18%), понижение полового влечения  – у  19 (8%).
Нарушения генеративной функции выявлены у 71 (32 %) больного: патоспермия – у всех больных, вторичная стерильность – у 35 (16%).
Патологические сдвиги с превалированием одного из звеньев симпатико – адреналовой системы или наличием дискорреляции между парасимпатической и симпатической частями вегетативной нервной системы наблюдались у 121 (55 %) больного.
Андрогенная недостаточность преимущественно метаболического характера выявлена у 178 (80,9%) больных.
Оценивая значение первичных и вторичных психоневрологических изменений в течении хронического простатита и формировании его осложнений,   в частности копулятивной дисфункции, следует учесть неоднозначность действия психических   и неврологических    факторов    на   состояние мужской половой сферы. Мнение   о том, что первичная и вторичная психическая лабильность является ведущей причиной копулятивных расстройств у больных хроническим простатитом, недостаточно обосновано.

Так, схема: невротизация —> копулятивные расстройства —> простатит или простатит —> невротизация —> копулятивные расстройства не находит полного подтверждения. Из 64 больных простатитом, развившимся на фоне предшествующей психической и неврологической патологии, копулятивные расстройства отмечены у 37 (16,8%). У 51 (23,1 %) больного копулятивная дисфункция выявлена на фоне вторичной психоневрологической патологии и у 11 (5 %) – при отсутствии каких-либо неврологических и психических изменений. Из приведенных данных следует, что неврологические или психические нарушения далеко не всегда приводят к сексуальной патологии. Сказанное подтверждается тем, что у 27 из 64 больных простатитом с наличием предшествующей психоневрологической патологии и у 88 из 134 больных с последующей (вторичной) психоневрологической патологией отмечена нормальная копулятивная функция. Прямой зависимости между половым темпераментом, то есть ограничением резервной эндокринной функции, и копулятивными расстройствами также не прослеживается. Копулятивная дисфункция на фоне первичной психоневрологической патологии отмечена у 8 (21,6 %) больных с максимальным, 17 (45,9 %) – со средним и 12 (32,5 %) – с минимальным половым темпераментом. Из приведенных данных следует, что частота копулятивных расстройств у больных хроническим простатитом, возникшим на фоне психоневрологических изменений, увеличивается по мере снижения темперамента. Однако указанные различия весьма относительны, поскольку наибольшая частота расстройств отмечена при среднем, а не при минимальном сексуальном темпераменте, как это утверждают некоторые исследователи. Характерно, что при отсутствии психоневрологических изменений копулятивные расстройства отмечены у 11 больных хроническим простатитом (сильный темперамент – у 2, средний – у 6 и минимальный – у 5). Возникновение сексуальных расстройств при отсутствии психоневрологических нарушений указывает на наличие других механизмов возникновения копулятивной дисфункции. Андрогенная недостаточность обнаружена у 97,3 % больных с нарушениями копулятивной и у 99,7 % – с изменением генеративной функции. Копулятивные расстройства у большинства больных хроническим простатитом (52,6%) развиваются на фоне ведущих психоневрологических и эндокринных изменений. Однако определенную роль играют длительность воспалительного процесса, межличностный фактор и социальные условия. Реализация психических изменений в плане возникновения копулятивной дисфункции зависит от эндокринного фона, степени вегетативных и интерорецептивных нарушений, а также продолжительности воспалительного процесса. При равноценном психическом, вегетоневрологическом и эндокринном фоне копулятивные расстройства, например, чаще возникают у больных с наибольшей продолжительностью воспалительного процесса в предстательной железе. Примерно то же можно сказать о нарушении генеративной функции у больных хроническим простатитом. Ведущим патогенетическим звеном является эндокринный фактор, но реализация его зависит от характера инфицирования, длительности воспалительного процесса в гениталиях и степени психических и вегетоневрологических изменений.
Таким образом, психоневрологические нарушения у больных хроническим простатитом имеют важное значение. Во-первых, они представляют собой самостоятельную клиническую патологию, проявляющуюся общей слабостью, быстрой утомляемостью, нарушением формулы сна, которые влекут за собой снижение работоспособности больных. Во – вторых, на их основе возникают другие патологические процессы – нарушения болевой чувствительности, копулятивной и генеративной функций, снижающие социальную активность человека и требующие применения специальных диагностических и лечебных мероприятий. В – третьих, своевременное купирование психических и неврологических нарушений, как предшественников воспалительных заболеваний предстательной железы и их последствий, – один из важных путей профилактики простатита и его осложнений.

Продолжение в статье “Нарушение мочеиспускания”.

10:25 | 16.11.2010 | (C) Материалы сайта HTTP://DOCTORFALLOS.RU

Количество осложнений простатита с каждым годом возрастает. Это объясняется несвоевременным лечением заболевания, так как значительная часть больных обращается к врачу поздно, с жалобами на последствия основного заболевания. Среди осложнений простатита выделяют нарушения копулятивной и генеративной функций, болевой синдром, психоневрологические изменения, дизурические явления. Они настолько распространены, что приобретают значение самостоятельных нозологических единиц. Симптоматика осложнений тесно переплетается с признаками простатита.

Нарушения копулятивной функции

Чаще встречаются у больных с распространенным и длительно протекающим простатитом. У больных с анамнезом свыше 5 лет они бывают в 6 – 10 раз чаще, чем у больных с продолжительностью заболевания от 2 до 5 лет. При анализе более 20000 наблюдений больных с функциональной патологией нами выделены 5 форм копулятивных расстройств: интерорецептивно – токсическая, интерорецептивно – вегетативная, интерорецептивно – психогенная, интерорецептивно – эндокринная, интерорецептивно – спинальная.

Интерорецептивно – токсическая форма.

Преморбидное состояние: активная стадия воспалительного процесса внутренних гениталий (простатит, уретропростатит, простатовезикулит, уретропростатовезикулит). Клиника: вначале наблюдается повышение либидо, усиление адекватных и спонтанных эрекций при некотором ускорении эякуляции. В дальнейшем отмечаются выраженное ускорение эякуляции, стертость оргазма, сперматическая колика, ослабление адекватных и спонтанных эрекций.
При лабораторном исследовании обнаруживают увеличение количества патологических форм сперматозоонов, снижение андрогенной функции (уменьшение экскреции тестостерона).

Интерорецептивно – вегетативная форма

Преморбидное состояние: хронические воспалительные процессы внутренних половых органов, локализованный и распространенный простатит, сопровождающиеся болевым синдромом по гиперсимпатическому или гиперпарасимпатическому типу. Клиника: ослабление адекватных эрекций при полностью сохраненных или часто усиленных спонтанных эрекциях, стертый либо болезненный оргазм; впоследствии снижение либидо. При лабораторном исследовании определяется снижение экскреции норадреналина при нормальном уровне ацетилхолина. Реже отмечается снижение содержания ацетилхолина.

Интерорецептивно – психогенная форма

Преморбидное состояние: хронические воспалительные процессы предстательной железы на фоне общего невроза либо другой психической патологии. Вторичные психические синдромы (системный невроз), психогения.
Клиника: при сохраненном либидо и спонтанных эрекциях ослабление адекватных эрекций, реже ускорение эякуляции и изменение оргазма.

Интерорецептивно – эндокринная форма

Преморбидное состояние: хронические воспалительные процессы внутренних половых органов (локализованный и распространенный простатит) на фоне эндокринопатий (диабет, зоб, болезнь Иценко – Кушинга).
Клиника: понижение либидо, ослабление чувствительности тканей к действию половых гормонов. Экскреция 17 – кетостероидов в пределах нормы.

Интерорецептивно – спинальная форма

Преморбидное состояние: хронические воспалительные процессы внутренних половых органов (локализованный и распространенный простатит) на фоне предшествующих пролонгации полового акта, половых излишеств, чрезмерного онанизма.
Клиника: ослабление спонтанных эрекций, ускорение эякуляции, слабость адекватных эрекций, стертый оргазм. Позднее присоединяется ослабление либидо.

Нарушения генеративной функции

Нами проведены специальные исследования по изучению фертильности при воспалительных заболеваниях половых органов и в частности предстательной железы. Установлено, что при хроническом простатите существенно нарушается генеративная функция. Выделяют две стадии патоспермии. В первой стадии при наличии хронического воспалительного процесса в гениталиях (локализованный и особенно распространенный простатит) в эякуляте происходят неоднозначные изменения: нарушается двигательная функция сперматозоонов; изменяется морфологическая структура сперматозоонов; нарушается сперматогенез; изменяются все ведущие показатели спермограммы. Во второй стадии наступают явления обструкции в семявыносящих протоках. Установлена определенная зависимость изменений спермограммы от характера инфицирования и распространенности воспалительного процесса. Жизнеспособность сперматозоонов значительно снижается при грибковом и бактериальном уретропростатите, достигая соответственно (55,6 ± 1,4) % и (54,4 ± 1,4) %, в то время как при трихомонадном простатите она составляет (60,0 ± 1,3) %. Проникающая способность сперматозоонов в цервикальную слизь также в наибольшей степени снижается при грибковом инфицировании. Окислительно – восстановительные процессы сперматозоонов резко снижаются. Обесцвечивание метиленового синего при грибковом инфицировании происходит в течение (260 ± 7,29) мин, при трихомонадном – за (204 ± 3,18) мин, при бактериальном – за (183+6) мин (в контроле – за 69,9 мин  ± 0,62 мин), то есть окислительно – восстановительные процессы в мужских половых клетках при бактериальном уретропростатите снижаются в 2,6 раза, при трихомонадном – в 2,9 раза, а при грибковом – в 3,7 раза по сравнению с контролем. Примерно такие же данные получены при оценке распространенности воспалительного процесса. Резко выраженная олигозооспермия при хроническом простатите и заднем уретрите отмечена в (67,4 ± 2,8) % случаев, а при тотальном уретрите в сочетании с хроническим простатитом – в (88,1  ± 2,5) %. Таким образом, воспалительно – инфекционная интоксикация в первую очередь вызывает изменение биологической активности эякулята – снижение жизнеспособности, двигательной и пенетрационной функций, а также морфологической структуры сперматозоонов. Если воспалительно – интоксикационный фактор не устранен, наступают рубцово – обструкщюнные изменения в семявыносящих протоках и возникает обтурационная форма инфертильности, которая составляет 5 – 10 % всех форм экскреторного бесплодия.
Воспалительный процесс в предстательной железе при наличии андрогенной недостаточности, сопровождающейся олигозооспермией, приводит к более значительным изменениям эякулята – появлению азооспермии. Это объясняется действием двух патогенных факторов – интоксикации и гормональной недостаточности. Таким образом, при воспалительном процессе в предстательной железе развиваются три формы нарушения репродуктивной функции: экскреторно – токсическая, экскреторно – обтурационная и сочетанная. В первом случае зачатие возможно, но вероятность его снижается, значительно увеличивается частота патологических зачатий, которые завершаются самопроизвольным прерыванием беременности либо рождением детей с врожденными уродствами. Во втором случае наступает абсолютное бесплодие и в третьем – возникает стойкая олигозооспермия с наличием резко выраженных дискинезиса, нарушения структуры и пенетрационной способности сперматозоонов, которые почти исключают нормальное зачатие.

20:30 | 15.11.2010 | (C) Материалы сайта HTTP://DOCTORFALLOS.RU