Блог о мужском здоровье Доктор Фаллос

Обратите внимание на статью “Лечение простатита“, что бы правильно ориентироваться в последующих статьях этой темы.

Достижение высокого лечебного результата, сокращение сроков лечения, устранение перегрузки больного лекарственными препаратами может быть обеспечено соблюдением простых организационных и лечебных правил. К ним относятся: рациональный режим питания, индивидуальный ритм труда и отдыха, лечебная гимнастика, соблюдение правил гигиены половой жизни, нормализация функций органов, участвующих в гормонопоэзе, седативные лекарственные средства при наличии психоневрологической симптоматики, устранение потенциальных очагов инфекции. При всех формах простатита определенное значение имеет рациональный режим питания, рекомендуется щадящая диета (№ 5) с некоторыми вариациями. При андрогенной недостаточности метаболического характера в рацион необходимо вводить растительные жиры, содержащие жирорастворимые витамины А, Е, D (подсолнечное, кукурузное, арахисовое масла, печень трески и рыбий жир), продукты, содержащие каротин (морковь, свекла, тыква, абрикосы, алыча, урюк и др.), витамины группы В, С (черная смородина, цитрусовые, картофель и др.). При сопутствующем везикулите показан пчелиный мед, содержащий фруктозу, которая является существенным компонентом энергетического обмена спермато-зоонов. Помимо этого в рацион больных вводят творог, яйца, телятину, арбуз. Они обеспечивают насыщение организма необходимыми органическими и минеральными компонентами, которые способствуют нормализации витаминного, ферментного и андрогенного балансов. Из меню больные должны полностью исключить острые приправы, копчености, соления, маринады.

Индивидуальный ритм труда и отдыха.

Нервно – психические перегрузки и систематическое переутомление, как правило, вызывают торпидное течение воспалительного процесса и способствуют нарушению генеративной, копулятивной или андрогенной функции. Профессии, связанные с длительным положением сидя, предрасполагают к застойным явлениям, что нередко приводит к развитию простатита. Лечение больных следует начинать с устранения нервно – психических и физических перегрузок. Так, М. В. Пиневич и Л. П. Смольский рекомендуют шоферам для устранения застойных явлений в органах таза и предупреждения простатита использовать защитное кольцо, помещаемое на сиденье автомашины. По нашему мнению, следует отдавать предпочтение рациональным комплексам лечебной гимнастики, которые можно проводить не только в домашних условиях, но и во время работы.
Поскольку простатиту почти всегда сопутствуют атоническое состояние мышечного аппарата и застойные явления в органах таза, то одним из обязательных лечебных и профилактических мероприятий является лечебная гимнастика. Применение комплексов лечебной гимнастики повышает эффективность лечения больных простатитом и сокращает сроки пребывания их в стационаре на 10,9%.

Соблюдение правил гигиены половой жизни.

По данным литературы и нашим наблюдениям, нарушения режима половой жизни: порочные методы контрацепции, прерывание полового акта, петтинг, сексуальные фрустрации, преднамеренное продлевание полового акта, чрезмерно частые половые акты, нерегулярность половых общений, способствуют развитию простатита в половине случаев. Указанные отклонения приводят к выпадению фазы сексуального расслабления, что способствует развитию застойно – сосудистых явлений, снижению тонуса мышечно – эластических образований. Нормы половых общений колеблются в больших пределах. Для лиц детородного возраста средней нормой считается 2 – 3 половых сношения в неделю. Однако могут быть индивидуальные отклонения в зависимости от возраста: для состоящих в браке мужчин з возрасте 21 – 30 лет — от 2 – 3 до 5 сношений в неделю, 31 – 40 лет – от 2 – 3 до 3 – 4, 41 – 50 лет – от 1 до 2 – 3, 51 – 60 лет – от 1 до 2 – 3 раз в неделю, 61 – 70 лет – от 1 раза в месяц до 1 – 2 в 10 дней, 71 – 80 лет – 1, 2—3 раза в 1 месяц, 81 – 90 лет и выше – от 1 раза в 2 месяца. Физиологическая норма чередования половых контактов, согласно нашим данным, равна латентному периоду спермиегенеза – 74 часа, что равняется 1 раз в 4 – 5 дней.

Индивидуальные колебания частоты половых контактов зависят от полового темперамента, психоэмоционального состояния, общего состояния здоровья.
Половое излишество отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Это может проявляться нарушением сна, повышенной раздражительностью или, наоборот, апатией, понижением аппетита, ослаблением половой возбудимости и ускоренным семяизвержением. Половое излишество ведет к перегрузке многих систем, вследствие чего организм старится.
Критерием нормальной половой деятельности является хорошее самочувствие, жизнерадостность, высокая работоспособность.

Нормализация функций органов, участвующих в гормонопоэзе.

Известно, что высокая тропность действия андрогенов (тестостерона) является главным биологическим механизмом в обеспечении регуляции нормального сперматогенеза и функции половых органов. Она может быть нарушена вследствие латентных болезненных процессов в органах, участвующих в дезактивации и трансформации андрогенов. К ним относятся яички, предстательная железа, печень, волосяные фолликулы. Источником образования тестостерона считаются интерстициальные эндокриноциты яичка. Однако наличие в яичках человека (как в интерстициальных клетках, так и в семенных канальцах) ферментных систем, необходимых для взаимного превращения андростендиона в тестостерон, позволяет предполагать наличие и других источников его биосинтеза. Тестостерон синтезируется путем следующего превращения: холестерин -> прегненолон -> прогестерон -> 17-оксикортикостероиды -> прогестерон -> андростендион -> тестостерон. В этом процессе важное значение имеет ферментная система 3-бета-ол-дегидрогеназа. Регуляция биосинтеза тестостерона обеспечивается взаимодействием 7-альфа-гидроксилазы и 17-бета-оксистероид-дегидрогеназы. Под влиянием первого фермента андростендион превращается в физиологически неактивные 7-альфа-оксистероиды, а под влиянием второго – в тестостерон.

В печени происходит распад тестостерона до 17-кетостероидов. Если нарушаются ферментные системы 7-альфа-гидроксилазы, то большая часть тестостерона вместо 17-кетостероидов образует эстроген (по Baulicu). В результате возникает метаболическая гиперэстрогения. В механизме Действия тестостерона большое значение имеют ферменты органов – мишеней. Значительная часть тестостерона содержится в плазме крови в связанном с белком состоянии. Тестостерон, поступая с белком – носителем к клеткам органов – мишеней, под действием 5-альфа-редуктазы превращается в активный 5-альфа-дигидротестостерон, который осуществляет специфический биологический эффект (Sida, Simidsaki). Взаимодействие между органами – мишенями и органами метаболизма тестостерона сложное и мало изучено. Доказано только, что печень является источником гиперэстрогении, которая приводит к существенным нарушениям генеративной и копулятивной функций. Хронические, латентно текущие заболевания печени подлежат своевременному лечению. Ослабление дезинтоксикационной функции печени вызывает нарушения обмена тестостерона. В комплекс лечебных мероприятий при инфертильности у мужчин входят соответствующая диета (№ 5), желчегонные и мочегонные средства, слепое зондирование. По показаниям выполняют дуоденальное зондирование с лабораторным и бактериологическим исследованиями. При выявлении инфекционных агентов в экскретах печени проводят специфическую антибактериальную терапию.

Седативные лекарственные средства при наличии психоневрологической симптоматики.

У больных с заболеваниями предстательной железы на определенном этапе легко возникают неадекватные реакции на обычные раздражители, астеническое состояние и депрессивные реакции.
При наличии психо – неврологической симптоматики почти во всех случаях показаны препараты фосфора (фитин, фитоферролактол, кальция глицерофосфат, липоцеребрин), глутаминовая кислота. Если превалируют процессы возбуждения, целесообразны препараты пустырника, валерианы, брома, трава пассифлоры, а при более выраженных расстройствах— транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам, мепротан). На купирование депрессивных состояний благоприятное действие оказывают в сочетании с препаратами фосфора и глутаминовой кислоты экстракт элеутерококка, настойка заманихи, лимонника, экстракты родиолы, левзеи, стрихнин, секуренин. При стойком угнетении психики назначают кофеин, фенамин, имизин, пиразидол, ипразид.

Лечение предшествующих и сопутствующих заболеваний.

Чаще всего инфекция проникает в предстательную железу из предлежащих органов – мочеиспускательного канала, семенного холмика, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, мочевого пузыря, почек, прямой кишки. Указанные органы могут быть потенциальными очагами инфекции, которые обусловливают как возникновение простатита, так и его рецидивы. Поэтому при обнаружении патологических изменений в предлежащих органах необходимо одновременно с лечением простатита планомерно лечить предшествующие и сопутствующие заболевания – колликулит, везикулит, куперит, шеечный цистит, проктит. Помимо этого, следует санировать отдаленные органы – зубы, носоглотку, печень и желчные пути, кишечник и другие. Схемы лечения предшествующих возникновению простатита заболеваний смотрите в следующих статьях. Санация отдаленных органов проводится по общепринятым методам.
В число общих лечебных мероприятий включается лечение партнерши, особенно если причиной простатита явился уретрит, развившийся после случайных половых связей, а также при обнаружении трихомонадной и смешанной патогенной флоры.
Биостимулирующую терапию применяют в сочетании с лечебными мероприятиями, направленными на ликвидацию предшествующих заболеваний, либо после купирования предшествующей патологии с целью стимуляции репаративных процессов при упорном, длительном течении простатита. К биостимулирующим препаратам относятся стекловидное тело и получаемый на основе его луронит, спленин, апилак, экстракт алоэ, биосед, ФиБС, торфот, гумизоль, взвесь и экстракт плаценты, продигиозан, плазмол, полибиолин, пирогенал, аутогемо-лактотерапия и другие.

(с) материалы сайта http://doctorfallos.ru

Лечение всех форм простатита проводится по единому этиологическому принципу с патогенетическим обоснованием комплекса лечебных мероприятий. Во всех случаях основной задачей лечения является восстановление морфологических и функциональных параметров предстательной железы, хотя для достижения этой цели используются неодинаковые лечебные мероприятия. Если при инфекционном простатите в первую очередь необходимо применять антимикробные средства, а в последующем при показаниях – иммунные, гормональные и вегетотропные, то при простатозе первостепенное значение имеют лечебные средства с целью нормализации иммунологических, гормональных, вегетологических сдвигов, а антимикробная терапия вообще не показана. При смешанных формах простатита показаны первые и вторые лечебные мероприятия.
Купирование общих и функциональных изменений осуществляется по индивидуальным лечебным схемам с учетом психических, неврологических, эндокринных, иммунологических, сперматологических, сексопатологических и геннтально – рецептивных изменений.
Принципы лечения простатита можно сформулировать следующим образом: устранение факторов, способствующих и усугубляющих течение простатита (патогенетическое воздействие) ; этиотропное лечение; купирование осложнений и последствий простатита; выработка схемы лечения в зависимости от этиологии, патогенеза и осложнений; предупреждение обострений простатита путем проведения превентивных курсов лечения и общих лечебных мероприятий.
Методы лечения больных простатитом в зависимости от целевого назначения и механизма достигаемого эффекта можно объединить в следующие группы:

(нажмите на ссылку, что бы перейти в соответствующий раздел сайта)

• Организационные и общие лечебные мероприятия;

• Этиотропное лечение;

• Патогенетическое лечение;

• Физиотерапевтическое лечение;

• Лечебные мероприятия для устранения осложнений и общих болезненных состояний;

• Санаторно – курортное лечение.

Каждый из этих методов будет отдельно рассмотрен мной в отдельной статье. Ждите новых обновлений, до скорых встреч!

© www.doctorfallos.ru

Продолжая тему “Простатит“, я сегодня начинаю статью “Простатит и его диагностика”. Это очень важный момент, если рассматривать всю тему в целом. Эта тема может стать актуальной для людей, которые посвятили свою жизнь профессии врач – уролог, андролог, и даже сексопатолог, если Вам угодно.

Диагностика типично проявляющегося простатита больших трудностей не представляет. В то же время для выяснения всех данных, необходимых для купирования патологического процесса, его последствий и осложнений, требуется тщательное обследование больного.
Обследование больного проводят по определенному плану. Изучают клинические данные, этиологические факторы (инфекционные и обменно – трофические – гормональные, иммунологические, вегетососудистые), данные о патогенезе (предрасполагающие факторы, форма воспалительного процесса, распространенность, осложнения и последствия).
Выяснение элементов патогенеза необходимо для обоснования патогенетических воздействий в лечебных и профилактических целях. Наши многолетние наблюдения показали, что простатит на фоне полного здоровья, при нормальном режиме половой жизни, как правило, не возникает. Поэтому, для характеристики патологического процесса первостепенное значение имеет выяснение предшествующих и предрасполагающих факторов. Важными элементами патогенеза простатита являются гормональные, иммунологические, вегетососудистые и психоневрологические сдвиги. При длительном, скрыто протекающем воспалительном процессе они нередко приобретают ведущее значение. С одной стороны, эти факторы обусловливают специфику течения патологического процесса, а с другой – приводят к развитию таких осложнений, как интерорецептивная копулятивная дисфункция, патоспермия и астеническое состояние. Большие диагностические трудности возникают при распознавании скрыто протекающих первично – хронических форм простатита. Нередко решающее значение приобретают объективные клинические признаки: состояние предстательной железы и предлежащих к ней органов, характеристика генеративной и копулятивной функций.
Особые трудности представляет диагностика простатоза. В этом случае гормональные, иммунологические, вегетососудистые и психоневрологические сдвиги могут сыграть роль причинных факторов.
Среди последствий и осложнений хронического простатита чаще всего (30,4 – 78 %) встречаются копулятивные расстройства. У 41,2 – 48,7% больных наблюдается патоспермия, у 27,2 – 46 % – алгический синдром, у 3,3 – 15 % – астено – невротическое состояние. Согласно данным литературы, эти осложнения являются закономерными проявлениями простатита, хотя частота их колеблется в больших пределах. Последнее можно объяснить использованием разных методических подходов и неодинаковым составом больных, связанным со спецификой учреждений. Так, по данным Московского института психиатрии, среди больных с половыми расстройствами простатит явился причиной возникновения копулятивной дисфункции у 15,5 % больных. Как следствие психогенных форм копулятивной дисфункции простатит отмечен у 50,7 %. Психогенная копулятивная дисфункция без органической патологии гениталий выявлена у 44 % больных. Несколько иные данные получены в клинике сексопатологии Киевского НИИ урологии и нефрологии. Сексуальные расстройства с ведущим простатическим компонентом (интерорецептивным) отмечены у 20,5 % больных, как следствие психогении с вторичным простатитом – у 7,3 %, копуллятивные расстройства спинномозгового генеза и вторичный простатит – у 6,3 %, астено – невротическое состояние на почве простатита – у 3,5 %. У остальных 65,9 % больных наблюдались копулятивные расстройства разного происхождения.
В распознавании осложнений простатита основным является определение места интерорецептивно – копулятивных, психогенно – копулятивных, эндокринологических, вегетоневротических, вегетососудистых и психогенных сексологических симптомов и синдромов, поскольку каждый из названных синдромов может быть первичным, предрасполагающим к развитию простатита фактором либо следствием его.

Схема обследования больных простатитом

Острый простатит (инфекционный неспецифический).

Анамнез (болезни, жизни, сексологический). Особое внимание обращают на локализацию боли, наличие озноба, гипертермии, дизурии, примесь слизи в моче в виде нитей и хлопьев, состояние генеративной и копулятивной функций, предрасполагающие и предшествующие факторы, состояние предлежащих органов, общие и местные очаги инфекции, состояние организма в целом, в том числе психический статус.

Объективное исследование:

а) осмотр и пальпация гениталий. Внутренние половые органы (предстательную железу, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы) исследуют осторожно, так как энергичная пальпация может способствовать распространению инфекции;

б) осмотр и пальпация предлежащих (прямая кишка, задняя уретра, семенной холмик, мочевой пузырь) и отдаленных (верхние дыхательные пути, носовая часть глотки, печень, почки, полость рта и т. д.) органов;

в) выявление возможных очагов инфекции в предлежащих и отдаленных органах.

Лабораторные исследования:

а) общий анализ крови;

б) трехстаканная проба мочи;

в) анализ отделяемого мочеиспускательного канала;

г) микроскопия секрета предстательной железы в острый период (только в крайних случаях);

д) анализ мочи на активные лейкоциты (в сомнительных случаях);

е) микробиологический посев третьей порции мочи, а при необходимости — посев секрета предстательной железы семенных пузырьков и эякулята с определением микробного числа.

Дополнительные методы исследования:

а) обзорная внутривенная урография;

б) прицельная рентгенография предстательной железы.

Подострый простатит

Схема обследования такая же, как при остром простатите, но обязательно производят микроскопическое и микробиологическое исследования всех эксприматов (секрета предстательной железы, содержимого семенных пузырьков, эякулята), отделяемого мочеиспускательного канала и мочи.

Хронический простатит

Анамнез (болезни, жизни, сексологический) включает также характеристику ранее перенесенного воспалительного процесса гениталий, субъективные генитальные и экстрагенитальные симптомы и синдромы нарушения мочеиспускания, дефекации, копулятивной и генеративной функций, нервной системы, психики.

Объективное исследование:

а) пальцевое исследование предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез и других смежных органов;

б) выявление дремлющих очагов инфекции в отдаленных органах;

в) оценка состояния генеративной и копулятивной функций.

Лабораторные исследования:

а) обший анализ крови;

б) трехстаканная проба мочи;

в) анализ секрета предстательной железы. В сомнительных случаях анализ повторяют после нескольких сеансов пальцевого массажа предстательной железы;

г) анализ секрета семенных пузырьков;

д) повторное исследование отделяемого мочеиспускательного канала после провокационной пробы (или первой порции мочи) при подозрении на хронический неспецифический уретрит, трихомоноз;

е) микробиологическое исследование секрета предстательной железы, мочи, а при показаниях – эякулята, содержимого обоих семенных пузырьков и отделяемого мочеиспускательного канала с определением видового состава микрофлоры и микробного числа.

Дополнительные методы исследования:

а) исследование эякулята;

б) генитография;

в) уретроскопия;

г) уретроцистография.

Специальные методы исследования:

а) определение гормонального спектра с целью оценки андрогенной функции;

б) иммунологическое исследование с определением местной и общей реактивности;

в) микробиологическое исследование эксприматов с целью выявления L-форм бактерий, микоплазм и вирусов;

г) люминесцентная микроскопия секрета предстательной железы, отделяемого мочеиспускательного канала, секрета семенных пузырьков;

д) оценка состояния вегетативной нервной системы;

е) пункционная биопсия предстательной железы при подозрении на рак;

ж) определение степени нарушения акта мочеиспускания;

з) оценка копулятивной функции с определением полового темперамента, сексуальной формулы.

Консультация других специалистов по показаниям

Первично – хронический простатит

Обследование такое же, как при хроническом простатите. При отсутствии клинико – лабораторных указаний на наличие воспалительного процесса проводят мероприятия, провоцирующие воспаление (пальцевой массаж, алиментарная или лекарственная провокация). Если воспалительные изменения не проявляются, то больных исследуют, как при простатозе.

Простатоз

Клинико – лабораторная диагностика такая же, как при первично – хроническом простатите. Однако в типичных случаях провоцирование воспалительного процесса не проводят.
Лабораторные исследования – анализы крови, мочи, секрета, предстательной железы, содержимого семенных пузырьков, эякулята, отделяемого мочеиспускательного канала – в типичных случаях не указывают на наличие воспалительного процесса.
Гормональное исследование с целью оценки андрогенной функции, иммунологическое исследование, вегетологическпе пробы, определение психического статуса, степени и формы копулятивных и генеративных расстройств.
При наличии воспалительных изменений схема обследования такая же, как при хроническом простатите смешанной этиологии (исследование включает методы оценки воспалительного процесса, неинфекционных этиологических факторов — андрогенной недостаточности, иммунологических, вегетативных, психических и генитально – рецептивных изменений).

Редкие формы простатита

Например, склероз предстательной железы, гранулематозный, эозинофильный, калькулезный простатит, синдром Рейтера. Клиническое, объективное и лабораторное исследования те же, что и при хроническом простатите.
Специальные методы исследования приобретают ведущее значение: при склерозе предстательной железы исследуют акт мочеиспускания, УФИ, остаточную мочу, выполняют биопсию предстательной железы; при гранулематозном и эозинофильном простатите производят пункци-онную биопсию с последующим патогистологическим исследованием, при калькулезном простатите – рентгенографию предстательной железы; при синдроме Рейтера имеет значение выявление воспалительных изменений в мочеиспускательном канале, предстательной железе, семенных пузырьках. При клиническом обследовании в острый период выявляют типичные изменения конъюнктивы, суставов, мочеиспускательного канала и предстательной железы.

Осложненный простатит

Схема обследования такая же, как при хроническом простатите. Выделяют 5 наиболее типичных осложнений: копулятнвные расстройства, нарушения генеративной функции, болевой синдром, психические изменения, дизурические явления. Диагностика их различна.

Копулятивные расстройства

Ведущее значение имеют генитальные сексуальные симптомы нарушения копулятивных фаз. Среди косвенных, или общих симптомов и синдромов, выделяют опосредованные сексологические, психические, неврологические, эндокринологические и урогенитальные.
Специальные методы исследования: определение полового темперамента, сексуальной формулы, методы оценки состояния психических реакций, неврологических проявлений, эндокринных (андрогенных) и урогенитальных изменений.

Нарушения генеративной функции

Важное значение имеет состояние гениталий, отсутствие зачатия, патологическое зачатие.
Лабораторные исследования: определяют содержание фруктозы, лимонной кислоты в эякуляте, гормональный (андрогенный) спектр, делают анализ содержимого семенных пузырьков, секрета предстательной железы.
Специальные исследования: генитография, биопсия яичек (по показаниям).

Болевой синдром

Клинико – лабораторное исследование, как при хроническом простатите.
Специальные методы исследования – вегетологические, клинические пробы для оценки состояния вегетативной нервной системы. Определение содержания катехоламинов, ацетилхолина и холинэстеразы.

Психические изменения

При клиническом исследовании используют тесты для оценки степени нервно – психической утомляемости, а также специфические симптомы и синдромы (астенические, аффективные, навязчивые, сенестопатические, ипохондрические и другие), вплетающиеся в картину сексуальной дисфункции либо длительного течения воспалительного процесса.

Дизурические явления

Кроме клинических признаков нарушения акта мочеиспускания (затрудненное, прерывистое, учащенное) имеют значение специальные методы — урофлоуметрия, уретроцистография, определение остаточной мочи.

Заключение: таким образом, схема обследования больных простатитом включает общую и индивидуальную программу исследования, которая меняется в зависимости от сущности, проявления патологического процесса и его последствий.

11:30 | 20.11.2010 | (C) материалы сайта http://doctorfallos.ru

Общий анализ крови

Общий анализ крови при обширном воспалительном процессе в предстательной железе обычно претерпевает характерные изменения: повышается лейкоцитоз и увеличивается СОЭ до 15 – 20 мм/час. Такая картина крови наблюдается в альтеративной фазе воспаления и в стадии абсцедирования. При подостром и особенно хроническом процессах картина крови у большинства больных не изменяется.

Анализ мочи

Обычно производят фракционный анализ мочи – трехстаканную пробу, которая весьма информативна у больных простатитом. При остром простатите уретрогенного происхождения количество лейкоцитов в первой порции мочи увеличивается до 15 – 30 в поле зрения со скоплениями до 40 – 60 и более. При гематогенном простатите большое диагностическое значение имеет исследование третьей порции мочи. В ней обнаруживают до 15 – 50 лейкоцитов и более в поле зрения на фоне повышенного количества обкладочных, железистых клеток, а также микрофлоры. Диагностическое значение анализа мочи повышается, если перед выделением третьей порции мочи произвести легкий массаж предстательной железы. Трехстаканная проба при хроническом инфекционном простатите не всегда эффективна. Длительный воспалительный процесс нарушает сократительную функцию мышечных элементов предстательной железы, а возникающие фиброзно – склеротические изменения выводных протоков затрудняют отток из воспаленных железистых долек. Поэтому при хроническом инфекционном простатите ведущее диагностическое значение среди лабораторных исследований имеет анализ секрета предстательной железы.
Перед взятием секрета предстательной железы больной не должен в течение 4 – 5 дней иметь половых сношений. Перед исследованием мочевой пузырь должен быть наполненным. Чтобы избежать примешивания к секрету предстательной железы отделяемого мочеиспускательного канала, больного просят перед исследованием слегка помочиться, чтобы выделилось 30 – 50 мл мочи. Предстательную железу массируют по правилам лечебного пальцевого массажа.

Микроскопическое исследование

Секрет исследуют в нативном препарате. Каплю секрета наносят на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом при средних увеличениях (280 – 400). Определяют количество лейкоцитов, эритроцитов, лецитиновых зерен, эпителиальных клеток, амилоидных телец, слизи, а также влагалищных трихомонад. После соответствующей обработки (высушивание, окраска) производят бактериоскопию. Основным лабораторным признаком простатита является увеличение количества лейкоцитов. В норме в секрете предстательной железы определяется до 10 лейкоцитов в поле зрения. При наличии воспаления количество их увеличивается. Имеет значение распределение лейкоцитов. Например, при очаговом инфекционном простатите характерно чередование полей зрения с небольшим (15 – 20 – 30) и значительным (100 – 150 в половине и целом поле зрения) количеством лейкоцитов. И. И. Ильин допускает, что в ряде случаев лейкоцитарная реакция обусловливается воспалительным процессом в мочеиспускательном канале. Другой автор – Я. Когличек утверждают, что в секрете предстательной железы может содержаться в норме до 30 – 50 лейкоцитов в поле зрения. Некоторые авторы Г. А. Подлужный,  Ю. Н. Ковалев, Ludwig считают, что повышенная лейкоцитарная реакция является результатом неравномерного распределения лейкоцитов в мазке секрета. Чтобы избежать ложных результатов, прибегают к подсчету лейкоцитов в 1 мм кубическом.
По нашему мнению, дифференцировать лейкоцитарную реакцию уретральной и простатической этиологии можно с помощью трехстаканной пробы мочи. При наличии лей-коцитурии во всех трех порциях можно предположить как цистит, тотальный уретрит, так и гнойный процесс в предстательной железе. Чтобы исключить уретральную лейкоцитурию, достаточно перед получением первой порции мочи мочеиспускательный канал санировать одним из антисептических растворов – калия перманганатом (1:1000), фурацилином (2:10000) и др. Предлагаемые для забора секрета предстательной железы специальные катетеры  не оправдывают себя, так как наносят дополнительную травму и способствуют распространению инфекции.
Утверждение о том, что в секрете предстательной железы может содержаться в норме до 30 – 50 лейкоцитов в поле зрения, требует уточнения. Мы также допускаем, что в отдельных случаях при полном отсутствии клинических данных постоянное обнаружение в секрете предстательной железы до 20 – 30 лейкоцитов может быть расценено как норма. Однако на большом количестве клинических наблюдений доказано, что в норме содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы составляет от 1 – 2 до 8 – 10 в поле зрения. Анализ полученных результатов показывает, что подсчет лейкоцитов в натив-ном препарате дает малодостоверные данные, что объясняется различной вязкостью секрета. В частности, показатели нормы при подсчете лейкоцитов в камере Бюркера весьма вариабельны. Так, по данным Г. А. Подлужного, в норме в 1 мм кубический секрета предстательной железы содержится 150 лейкоцитов, по данным И. И. Ильина,  – 300, Ю. Н. Ковалева, Д. В. Кана и соавторов -  от 300 до 600, Ludwig – 300, Когличека – 1300. Такие разноречивые данные свидетельствуют о сомнительной диагностической ценности названного теста.
При исследовании секрета предстательной железы в на-тивном виде могут быть и ложноблагополучные результаты, то есть лейкоцитарная реакция отсутствует при наличии признаков инфекционного простатита. В частности, лейкоцитарная реакция не наблюдается при простатозе. В то же время существуют первично-хронические скрыто протекающие формы инфекционного простатита, характеризующиеся скрытой повышенной лейкоцитарной реакцией. Для их диагностики предложен целый ряд лабораторных методов исследования. Рекомендуется применять общие провокационные тесты с пирогеналом и преднизолоном, которые помогают выявить скрыто протекающий локализованный простатит с гематогенным либо лимфогенным инфицированием.
Используют местные провокационные воздействия – превентивный лечебный пальцевой массаж, грязевые процедуры (тампоны, аппликации). После 3 – 5 таких процедур, как правило, удается добиться лабораторного проявления скрытых очагов воспаления. При скрыто протекающем уретрогенном простатите, особенно трихомонадной этиологии, вполне оправдывают себя провокационные алиментарные острые блюда и инсталляционные воздействия (инстилляция в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь 3 % раствора перекиси водорода или 0,25 % раствора меди сульфата).

По нашим данным, провокация путем инстилляции 3 % раствора перекиси водорода увеличивает выявляемость хронического трихомоноза в 2 – 2,5 раза. С целью диагностики трихомоноза исследуют отделяемое мочеиспускательного канала, секрет предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, сперму, осадок мочи.

Для обнаружения трихомонад практически широко используют два метода:

1) световую микроскопию свежих нативных препаратов, которые позволяют обнаруживать подвижные, вегетативные формы;

2) микроскопическое исследование окрашенных препаратов.

При этом стабильно выявляются не только трихомонады, но и гонококки, стафилококки, грамположительные палочки и др.
Более результативной считается люминесцентная микроскопия неокрашенных препаратов. Еще более эффективен метод иммунофлуоресценции. Однако последние два метода исследования производят, как правило, лишь в специализированных учреждениях, так как они требуют специального оснащения.
Примесь эритроцитов в секрете предстательной железы обычно указывает на сопутствующий колликулит, хотя при простатите в фазе альтерации и особенно пролиферации можно обнаружить от 2 – 3 до 10 – 15 эритроцитов в поле
зрения.
Содержание лецитиновых зерен в секрете предстательной железы отражает ее функциональное состояние. Известно, что при длительном воспалительном процессе резко угнетается функция железы. Количество лецитиновых зерен в секрете предстательной железы изменяется в зависимости от ее состояния. Предложен способ подсчета лецитиновых зерен в камере Горяева. В норме в 1 мл секрета железы у мужчин в возрасте до 35 – 40 лет содержится 5 – 10 млн. лецитиновых зерен, а у мужчин в возрасте старше 40 лет  – от 3 до 5 млн. Уменьшение их содержания указывает на снижение функции железы, что, как правило, коррелирует с распространенностью воспалительного процесса. Однако этот метод не нашел практического применения, так как лейкоцитарная реакция при простатите более информативна и определение ее значительно проще.
Предложенный в последние годы тест, заключающийся в определении содержания активных лейкоцитов в секрете предстательной железы и фракциях мочи, а также люминесцентно – цитологический анализ клеточного состава секрета железы, по нашему мнению, требуют дальнейшего изучения и проверки.
Нами обследованы 135 больных с различными формами простатита, у которых параллельно производили анализ секрета предстательной железы, трехстаканную пробу мочи и определяли содержание активных лейкоцитов. В результате оказалось, что наиболее информативной является лейкоцитарная реакция в сочетании с клиническими данными (78 %). Трехстаканная проба мочи помогла установить диагноз в 32 %. У 82 % больных установлен уретрогенный генез простатита. Тест на активные лейкоциты оказался достоверным лишь у 18 % больных, у 38 % больных он был сомнительным и у 44 %  -  неопределенным.
Люминесцентно – цитологическое исследование секрета предстательной железы в сочетании с обычным микроскопическим его анализом проведено у 144 больных с различными формами простатита. У 8 % больных по наличию поверхностных либо глубоких клеточных элементов фолликула с различной степенью дегенеративных изменений удалось установить степень распространенности воспалительного процесса. У остальных 92 % больных показатели люминесцентной микроскопии совпали с данными световой микроскопии и клиническими данными. В целом названные тесты неравнозначны и противопоставлять их один другому нет основания. Люминесцентно – микроскопическое исследование дает более широкую информацию о структурно – функциональных изменениях в предстательной железе, а обычная световая микроскопия помогает определить степень воспалительного процесса в ней. В сложных случаях, например, при скрыто протекающем простатите, оба метода дают ложно – отрицательные результаты.

Рисунок 8. Аппарат для одновременного промывания мочевого пузыря и задней уретры:

1 — сосуд для промывной жидкости; 2.4 — соединительные эластические трубки; 3 — двухходовой кран с мерной пипеткой; 5 — двухходовой кран; 6 — специальный катетер; 7 — основное отверстие катетера; 8 — дополнительные отверстия катетера; 9 — клюв катетера; 10 — предстательная железа; 11 — задняя уретра; 12 — семенной холмик; 13 — семявыносящий проток; 14 — мочевой пузырь; 15 — семенной пузырек. К вспомогательным методам лабораторного исследования секрета предстательной железы относятся определение содержания лимонной кислоты, эндогенного лизоцима, активности кислой фосфатазы, вязкости и кислотно – основного состояния, белковых фракций, цинка и др. Среди них наибольшее распространение получило определение содержания лимонной кислоты и активности кислой фосфатазы. В сомнительных случаях и особенно при распространенном простатите необходимо исследовать содержимое семенных пузырьков, мочеиспускательного канала и эякулят.
Содержимое семенных пузырьков получают после отмывания мочевого пузыря и наполнения его изотоническим раствором натрия хлорида либо при наполненном мочевом пузыре. Мы получаем содержимое семенных пузырьков с помощью специального устройства (рис. 8). Полученное отделяемое центрифугируют и осадок подвергают микроскопическому исследованию. Главный критерий воспалительного процесса – более 10 лейкоцитов в поле зрения. В ряде случаев везикулит проявляется наличием примеси крови в сперме. При этом выделение ее обусловлено появлением гранулирующих эррозивных очагов.
Микроскопическое исследование отделяемого мочеиспускательного канала. Признаками воспалительного процесса являются наличие повышенного количества лейкоцитов, а также обнаружение гонококков, грибов, трихомонад. При отсутствии указанных патологических элементов и наличии клинических признаков уретрита производят специальные исследования с целью обнаружения микоплазм и вирусов.

Статья “Нарушения мочеиспускания” является, по сути,  продолжением темы Осложнения простатита,часть 2. Но для того, что бы моя статья не получилась слишком длинной и неудобной для чтения, я разбил ее на несколько частей. Речь в этой части моей статьи пойдет о нарушениях мочеиспускания.

Нарушения мочеиспускания являются одним из частых клинических признаков хронического простатита. По данным различных исследователей (И. П. Шевцов, О. Л. Тиктинский, А. А. Кобелев, В. И. Шаповал, И. Ф. Юнда), частота их при хроническом простатите колеблется в больших пределах – от 8,9 до 78,3 %. Такие колебания можно объяснить неоднородностью наблюдаемых контингентов больных, различным методическим подходом к оценке дизурических симптомов и др. Но в целом они свидетельствуют о недостаточной изученности рассматриваемого вопроса.
Исходя из этого, мы подвергли специальному обследованию 1002 больных хроническим простатитом с целью оценки характера и частоты нарушения мочеиспускания. Применялись следующие методы исследования: анализы мочи, крови, секрета предстательной железы, бактериологические посевы (мочи, содержимого обоих семенных пузырьков, секрета предстательной железы и эякулята), анализ эякулята, уретроцистография, инфузионная урогряфия, радионуклидная ренография, урофлоуметрия, уретроскопия, цистоскопия.
Расстройства мочеиспускания установлены у 124 (12,3 %) больных. В зависимости от клинических особенностей, этиологических и патогенетических факторов выделено пять форм нарушений мочеиспускания при хроническом простатите.

1. Дизурия занимает ведущее место в клиническом проявлении хронического простатита. У больных отмечаются учащенные и болезненные позывы к мочеиспусканию, чаще днем. Позывы появляются через каждые 30 – 40 мин  – 1  – 1,5 часа.
В секрете предстательной железы обнаруживается повышенная лейкоцитарная реакция. Общие анализы мочи и крови без изменений. При бактериологическом исследовании у большинства больных определяется гноеродная кокковая флора. УФИ в пределах 6 мл/с. Уретроскопически патология задней уретры и семенного холмика не определяется. При цистоскопии выявляется гиперемия шейки мочевого пузыря. Механизм дизурии состоит в патологической импульсации, исходящей из поверхностной рецептор-ной зоны предстательной железы и шейки мочевого пузыря, которая, по – видимому, обусловлена бактериальной интоксикацией. Болеют в основном мужчины в возрасте 30 – 45 лет.

2. Дизурия играет важную роль в клинической картине заболевания. Больные отмечают учащенное, болезненное, прерывистое мочеиспускание, ощущение препятствия в задней уретре. Причиной дизурии является уретропростатит. Расстройство мочеиспускания обусловлено раздражением рефлексогенных зон задней уретры и семенного холмика вследствие длительного хронического воспалительного процесса.
В секрете предстательной железы умеренно выражена лейкоцитарная реакция, в первой порции мочи определяется устойчивая лейкоцитурия. Данные бактериологического исследования более чем у половины больных отрицательные. В 35 % случаев высевают стафилококк и изредка – стрептококк. УФИ неустойчив (от резко сниженных до нормальных показателей), составляет в среднем 8,9 мл/с. Более чем у половины больных при уретроскопии установлен диагноз хронического гипертрофического эрозивного колликулита. Болеют чаще всего лица в возрасте 30 – 40 лет.

3. Дизурия как исход длительного воспалительного заболевания предстательной железы является одним из главных проявлений воспалительного процесса предстательной железы. Симптомы – тонкая и ослабленная струя мочи, учащенные позывы (через каждые 30 – 60 минут). Указанные расстройства возникают через 7 – 10 лет от начала лечения простатита. Причиной их является хронический простатит с исходом в склероз предстательной железы. Дизурия обусловлена поражением как поверхностных, так и глубоких рецепторных зон.
Анализы мочи примерно у половины больных без изменений, а у остальных свидетельствуют о наличии хронического пиелонефрита. В секрете предстательной железы лейкоциты содержатся в пределах 25 – 30 в поле зрения. Бактериологические посевы секрета предстательной железы в большинстве случаев стерильны. УФИ в пределах 3 – 4 мл/с. При уретроскопии задняя уретра и семенной холмик не изменены. Пальпаторно предстательная железа безболезненная, уплотнена, границы ее зачастую нечеткие, форма уплощенная либо правильная, размеры уменьшены.

4.  Дизурия обусловлена аденомой предстательной железы на фоне хронического простатита.   Симптомы — вялая, тонкая струя мочи  (особенно по утрам),   резь при мочеиспускании,   никтурия  (от 2  – 3  до 5 – 6 раз).   В дневное время позывы   к мочеиспусканию   бывают реже, хотя периодически, особенно после употребления острой пищи, они могут резко учащаться. В моче, как правило, обнаруживается устойчивая тотальная лейкоцитурия. В секрете предстательной железы   резко выражена лейкоцитарная реакция. УФИ снижен и колеблется в пределах 4—6 мл/с, содержание    остаточной    мочи — 20—50   мл.    Пальпаторно примерно у половины больных конфигурация, консистенция, границы, болевая чувствительность соответствуют картине диффузного простатита. У остальных определяются одиночные, реже   множественные   аденоматозные узлы,   которые представляют собой округлые, безболезненные, эластичные либо тугоэластичные образования диаметром 0,5 – 1,5 см. Семенные пузырьки могут быть застойными и увеличенными. Продолжительность заболевания составляет от 3 – 5 до 5 – 10 лет. Болеют в основном мужчины в возрасте 50 – 65 лет.

5.  Дизурия обусловлена   простатозом.  Характеризуется преходящим учащением позывов к мочеиспусканию, вялой струей мочи, которые   могут   нормализоваться без каких-либо    лечебных    мероприятий,   ослаблением   адекватных эрекций. Анализы крови, мочи обычно без отклонений от нормы. Секрет предстательной железы у большинства больных получить не удается. Моча после пальцевого массажа предстательной железы, как правило, также не изменена. Бактериальные посевы экскретсв половых желез стерильны. УФИ в пределах нормы. При пальцевом исследовании предстательная железа чаще уплощена с западением верхнего сегмента (положительный симптом серпа) либо атрофичная, нормальной конфигурации, но плотноэласти-ческой консистенции, не пальпируется. Продолжительность заболевания от 3 – 5 до 10 лет. Возраст больных 30 – 40 лет.
Таким образом, механизм дизурии у больных хроническим простатитом может быть различным.
Активный воспалительный процесс с наличием инфекционного агента вызывает токсическое раздражение поверхностных рецспторных зон предстательной железы, что обусловливает учащенные позывы, болезненность и патологические примеси в моче и секрете железы. Эти болезненные явления следует расценивать как симптомы простатита.
При хронических формах простатита, когда на первый план выступают гормональные, аутоиммунные и психоневрологические нарушения, дизурические явления имеют более сложный генез и у некоторых больных приобретают самостоятельный характер, протекают по типу цисталгии, что следует расценивать как осложнение простатита. Клиническая симптоматика и выраженность дизурии зависят не только от активности и длительности заболевания, но и выраженности, а также локализации воспалительного процесса.
Расстройство мочеиспускания, наблюдающееся в начальных стадиях хронического простатита, имеет временный характер и устраняется после лечения. При выраженных дистрофических процессах (склероз предстательной железы, сочетание простатита с аденомой) дизурия становится более стопкой и в ряде случаев требует хирургического вмешательства. Нарушение мочеиспускания при простатозе свидетельствует о выраженном дистрофическом процессе в нервно – мышечном аппарате и требует дальнейшего изучения.
Отсутствие лечебного эффекта у некоторых больных хроническим простатитом, сопровождающимся расстройством мочеиспускания, с нашей точки зрения, может быть связано с образованием патологических психогенных реакций на дизурию.

13:47 | 16.11.2010 | (C) Материалы сайта http://doctorfallos.ru