Блог о мужском здоровье Доктор Фаллос

Для справки:

[ Неспецифический простатит занимает лидирующие позиции среди генитальной патологии мужчин репродуктивного возраста. Процент заболевших этим недугом мужчин в последние 25 лет стремительно растет. По последним данным хронический простатит одолевает примерно 45% мужчин старше 35 лет. Количество больных простатитом в специализированных урологических учреждениях увеличилось с 10 до 39%. Простатит составляет 18,6% всех урологических больных. Его клинические проявления в силу ряда известных и пока неизвестных  медицине обстоятельств изменились в сторону превалирования первично хронических форм. ] (далее…)

Профилактические мероприятия с целью предупреждения простатита проводятся в двух основных направлениях – этиопатогенетическом и реабилитационном.
Этиопатогенетическое направление предусматривает своевременное устранение наиболее часто встречающихся предшествующих заболеванию факторов. Среди них первое место по частоте занимает венозный застой, сопровождающийся атонией мышечных структур органов малого таза. Он может быть обусловлен разными причинами: нарушением режима половых сношений, половыми излишествами,чрезмерным онанизмом, длительными запорами вследствие проктита, анусита, сигмоидита, длительным сидячим вынужденным положением, переохлаждением. У 18 % больных прямых причин обнаружить не удалось, но провоцирующими моментами были травмы, полученные при инструментальных исследованиях, воспалительные процессы в других органах, в частности, в мочеиспускательном канале, прямой кишке, мочевом пузыре, реже – ангина и сепсис.

Обратите внимание!
Наиболее частыми предшественниками простатита у молодых мужчин в добрачный период являются хронический уретрит и онанизм, а у мужчин репродуктивного возраста, состоящих в браке,— неправильная контрацепция, то есть прерывание полового акта в контрацептивных целях.

Исходя из сказанного выше, этиопатогенетическое направление профилактики простатита должно включать мероприятия, направленные на повышение у молодежи уровня знаний о полезности и необходимости полового воздержания до брака, о вредности онанизма и беспорядочной добрачной половой жизни, пропаганду среди молодоженов знаний по гигиене и культуре сексуальной жизни в супружестве (соблюдение правил психологической и личной гигиены, рациональный выбор метода контрацепции). Мероприятия должны предусматривать устранение застойных явлений в органах малого таза путем использования специальных лечебно – гимнастических упражнений, своевременное излечение таких заболеваний, как уретрит, цистит, проктит.
Упомянутые выше профилактические мероприятия в большинстве своем носят санитарно – гигиенический характер и относятся к элементам культуры супружества. По нашему мнению, на современном уровне медицинских знаний с целью профилактики простатита особенно важное внимание следует уделить трем вопросам – онанизму, контрацепции и лечению уретрита.

© www.doctorfallos.ru

Эта форма простатита встречается у 87 % больных, причем два очага поражения (простатит и задний уретрит) отмечены у 65 % больных, три (простатит, задний уретрит и колликулит) – у 27 %, четыре (простатит, задний уретрит, колликулит, везикулит) – у 5,5 %, пять (простатит, задний уретрит, колликулит, везикулит, орхоэпидидимит) – у 3 %. Характерным является то, что наиболее выраженный воспалительный очаг, как правило, не является первичным, а появляется в ходе болезни. Бактериальная флора обычно менее чувствительна к лекарственным препаратам. Зачастую у больных простатитом такими очагами являются семенные пузырьки, семенной холмик или придатки яичка. В таких случаях вторичный очаг становится основным, в то время как первичный часто полностью излечен.
На степень распространенности воспалительного процесса существенное влияние оказывают два фактора: способ инфицирования и давность заболевания. При гематогенном и лимфогенном инфицировании воспалительный процесс чаще бывает острым и локализованным, в то время как при распространении инфекции на протяжении и каналикулярным путем, как правило, в воспалительный процесс вовлекается ряд органов. Однако в последних случаях инфицирование, как и при острых заболеваниях, происходит на фоне одинаковых предшествующих факторов.
Своевременное устранение способствующего фактора (нормализация режима половой жизни, излечение проктосигмоидита, применение специального комплекса физических упражнений при выполнении работы в положении сидя), а также целенаправленная рациональная терапия способствуют не только предупреждению распространения воспалительного процесса, но и полной его ликвидации.
Сложность лечения при распространенном процессе обусловлена бессимптомным, скрытым течением болезни, которая проявляется, как правило, своими осложнениями – копулятивными расстройствами, нарушением генеративной функции, болевым синдромом, психоневрологической симптоматикой, дизурией. При первично – хроническом простатите, особенно латентно текущем, функциональные нарушения встречаются в 2 – 2,5 раза чаще. Поэтому при хроническом распространенном простатите одновременно стремятся устранить воспалительные изменения в предстательной железе и предлежащих органах, а также купировать осложнения. Противовоспалительные мероприятия в основном сходны с описанными при хроническом не специфическом локализованном простатите.
Дополнительно проводят лечение предшествующих или сопутствующих воспалительных процессов – заднего уретрита, колликулита, куперита, везикулита, орхоэпидидимита. Кроме того, при распространенном хроническом простатите шире используют физиотерапевтические методы: электролечение – диатермия, индуктотермия, грязевые, парафиновые, озокеритовые, нафталановые, песочные аппликации.
В основе лечебного действия диатермии лежит тепловой эффект, ведущий к рефлекторному расширению сосудов и усилению кровотока, активации биохимических процессов, усилению защитных механизмов, оказывающих болеутоляющее, рассасывающее и бактериостатическое влияние.

Методика лечения

В прямую кишку вводят смазанный вазелином шпателеобразный металлический электрод изгибом спереди на глубину 6 – 8 см. Другой электрод, размером 10 х 15 см, помещают в области лобкового симфиза. Сила тока 0,4 – 0,8 А, продолжительность процедуры до 30 мин. На курс лечения 12 – 14 процедур через день.
Диатермогальваногрязелечение проводят по аналогичной методике, однако металлические электроды накладывают непосредственно на грязевые лепешки и фиксируют мешочками с песком.

Методика грязелечения

У обнаженного больного на подлежащий воздействию участок тела (трусиковая зона) наносят слой грязи толщиной 3 – 7 см. После этого на этот участок тела накладывают клеенку, простыню и одеяло. Температура лечебной грязи варьирует в пределах 38 – 40° С, продолжительность процедуры 15 – 20 мин. На курс лечения 12 – 14 процедур через день.

Парафинолечение

Для парафинолечения применяют белый очищенный парафин, предварительно нагретый до 52 – 54° С. Используют методику наслаивания или кюветно – аппликационный способ. Толщина слоя парафина должна быть не меньше 1 – 2 см. Продолжительность процедуры 30 – 60 мин. На курс лечения 12 – 14 процедур через день. Парафин оказывает рассасывающее, болеутоляющее и антиспастическое действие.

Озокеритолечение

Методика озокеритолечения сходна с описанной выше. Лечебное действие озокерита обусловлено физическим и химическим влиянием. Под воздействием нагретого озокерита медленно и на длительный срок увеличивается капиллярная сеть кожи, возрастает число функционирующих капилляров, усиливается крово – и лимфообращение, устраняются застойные явления.

Нафталан

Нафталан применяют в виде аппликации или смазывания в подогретом на водяной бане до 37° С виде. Область наложения нафталана облучают лампой соллюкс или больного помещают в местную электросветовую ванну на 15 – 20 мин. После процедуры рекомендуется отдых на 30 минут. На курс лечения 12 – 14 аппликаций ежедневно или через день. Целесообразно сочетать нафталановые аппликации на трусиковую зону с ректальными тампонами из нафталана, которые можно оставить на 5 – 8 часов.

Песочные аппликации

При песочных аппликациях применяют речной или морской песок, предварительно нагретый до 40 – 50° С, в cyxoм или несколько увлажненном виде. Продолжительность процедуры 15 – 20 мин, на курс лечения 12 – 14 процедур ежедневно или через день.
При более выраженном воспалительном процессе предстательной железы (очаговый, диффузный простатит, перипарапростатит, а также функциональные нарушения) лечебный комплекс расширяется. Используют индуктотермию, СВЧ-терапию. В основе индуктотермии лежит наведение вихревых токов высокой частоты под влиянием магнитного высокочастотного поля. Терапевтическое действие индуктотермии совпадает с действием обычной диатермии, однако под влиянием индуктотермии происходит более глубокое и равномерное прогревание тканей, чем достигается выраженный противоболевой эффект.

© www.doctorfallos.ru

Лечение воспалительных заболеваний проводится по единому плану и предусматривает первоочередное устранение причинного фактора и одновременное купирование патогенетических сдвигов в организме.
Работами ряда авторов доказано, что воспалительные заболевания в половых органах развиваются вследствие проникновения в них инфекционных агентов, а также на почве иммунологических сдвигов, гормональной недостаточности, вегетососудистых нарушений. Но все же наиболее частой причиной воспалительных заболеваний мужских половых органов является инфицирование.
Высеваемость микрофлоры у больных простатитом не одинакова. При остром простатите бактериальная флора высевается у 98 – 100 % больных, при хроническом и особенно первично – хроническом – у 57 – 93 %. По видовому составу преобладает грамположительная кокковая флора – стафилококки и стрептококки. Кишечная палочка в последние 20 – 30 лет стала встречаться реже, причем это явление объясняется селекцией более резистентных к антибактериальным препаратам видов бактерий, таких как протей, синегнойная палочка, клебсиелла и другие.
При хронических воспалительных процессах предстательной железы инфекционные возбудители обнаруживаются в 35 – 42 % случаев. Как было нами показано выше, у 20 % больных наблюдается простатоз, а у остальных 15 – 22 % при специальном исследовании эксприматов выявлены L-формы бактерий, микоплазмы, вирусы, грибы. Приведенные сведения совпадают с данными литературы (Hofstetter, Soltz-Szotz, Klousia). Следовательно, хроническое течение простатита обусловливают как первичные (облигатные) инфекционные агенты (стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка и др.), так и трудно определяемые высокоустойчивые к лекарственным препаратам виды инфекции. Все большее значение в этиологии хронического простатита приобретают протозойные виды инфекции (трихомонады и хламидии), которые требуют более углубленного изучения.
Оценивая инфекционные этиологические агенты простатита с точки зрения выбора рациональных методов антибактериальной терапии, необходимо обратить внимание на высокую изменчивость и приспособляемость патогенной микрофлоры в организме больного. Облигатная патогенная микрофлора у больных простатитом в процессе лечения претерпевает существенные изменения. Проведенные в нашей клинике исследования показали, что патогенная микрофлора у больных простатитом в процессе лечения полностью не устраняется и со временем приобретает смешанный характер. При анализе патогенной микрофлоры у 230 больных в зависимости от распространенности воспалительного процесса установлено, что при локализованном простатите ассоциации микрофлоры выявлены в 24,1 % случаев, а монокультура – в 75,9 %; при распространенном простатите микробные ассоциации составили 30,2 %, а при распространенном простатите с нарушением копулятивной функции – 37,5 %. Еще более значительная разница прослежена при анализе зависимости высеваемой микрофлоры от длительности воспалительного процесса. При анамнезе заболевания свыше 15 лет микробные ассоциации выделены в 40 % случаев, а при длительности течения простатита до 5 лет – в 18 %.
На основании приведенных данных можно сделать заключение, что при длительном течении хронического простатита первичная патогенная микрофлора может не только приспосабливаться к антибактериальным препаратам, превращаясь в анабиотические L-формы, но и дополняться ассоциантами. Причем в таких случаях обычные сапрофиты проявляют патогенное действие. Таким образом, при лечении хронического простатита и сопутствующих ему заболеваний следует учитывать этот момент.
Обнаруживаемые в эксприматах больных простатитом микоплазмы многие исследователи рассматривают как основной патоген. Однако исчерпывающих доказательств патогенной роли микоплазм при рассматриваемой патологии пока еще не существует. Не исключено, что микоплазменная инвазия не оказывает непосредственного патогенного действия, но снижает естественную резистентность организма к патогенным и непатогенным бактериям и способствует развитию воспалительных заболеваний бактериальной этиологии. Подтверждением сказанного служит то, что у больных хроническим простатитом бактериально – микоплазменная инфекция выделяется в 2 с лишним раза чаще (48,9 %), чем мономикоплазменная. Наши исследования свидетельствуют о значительной роли трихомонад в поддержании длительного течения хронического простатита. При обследовании 320 больных хроническим простатитом с частыми рецидивами, трудно поддающимся лечению генитальным болевым синдромом, нарушениями фертильности и копулятивной функции у 55 – 70 % после специальных провокационных проб в секрете предстательной железы обнаружены мочеполовые трихомонады. После проведения специфического лечения у подавляющего большинства больных удалось полностью купировать хронический простатит и его осложнения. Естественно, что лечение больных хроническим простатитом должно проводиться с учетом необходимости противотрихомонадного лечения.
Совершенно самостоятельный и сложный раздел представляет лечение осложнений простатита. Копулятивные расстройства, нарушения репродуктивной функции, болевой синдром, психоэмоциональные и неврогенные нарушения, дизурические явления требуют индивидуального подхода с использованием таких лечебных мероприятий, как психотерапия, иглоукалывание, электролечение, гидротерапия, грязетерапия, озототерапия, керитотерапия, гормонотерапия.
Учитывая большое разнообразие клинических форм простатита, а также многочисленные осложнения, которые нередко приобретают значение самостоятельных заболеваний и требуют применения специальных методов лечения, мы считаем, что лечение простатита нужно проводить с учетом его основных форм.

Диадинамофорез проводят с помощью ректального электрода. При этом достигается не только введение лекарственных веществ, но и активная стимуляция мышц промежности. Метод можно применять у больных хроническим простатитом с расстройством половой функции.
Индуктоэлектрофорез сочетает воздействие индуцированным током высокой частоты и введение лекарственных веществ.

Ультразвуковой фонофорез.

Общепринята методика промежностного ультразвукового фонофореза, когда озвучивается кожа промежности, на которую нанесен тонкий слой контактной среды. В качестве такой среды используют мазь, содержащую определенное количество гидрокортизона. Применяют аппарат УТП-1 при постоянном режиме, лабильно в течение 10 – 15 мин через день. Мощность ультразвука – от 0,2 до 0,6 Вт/см квадратный. Курс лечения от 10 до 12 процедур. При этом воздействию ультразвуком подвергается предстательная железа и одновременно вводятся лекарственные вещества из контактной среды. В последнее время разработан метод ректального фонофореза, при котором с помощью ректального излучателя осуществляется непосредственное воздействие на предстательную железу и проводится фонофорез лекарственных веществ, находящихся в контактной среде. В качестве контактной среды может быть использован раствор фурацилина с добавлением гидрокортизона, ферментов, антибиотиков. При таком методе фонофореза можно рассчитывать на более эффективное введение лекарственных веществ как с помощью ультразвука, так и при всасывании их слизистой оболочкой кишки. Более близкое расположение излучателя от предстательной железы позволяет активнее воздействовать на нее энергией ультразвука.
Создание оптимальной концентрации антибактериальных препаратов в предстательной железе и стимуляция мышечных структур органа способствуют ликвидации инфицирования и нормализации функциональной активности железы. Побочных явлений при лечении больных диадинамоэлектрофорезом мы не отмечали.
При невозможности проведения электрофореза рекомендовано парентеральное введение лекарственных препаратов и массаж предстательной железы на дырчатом катетере, заполненном антибиотиком, как изображено на рисунке 13.
Сущность метода состоит в следующем. При гематогенном и лимфогенном простатите массаж предстательной железы чреват инфицированием мочеиспускательного канала. В таком случае санирование мочеиспускательного канала приобретает важное значение. В комплексе с антибактериальной терапией обычно проводят пальцевой массаж железы. Чтобы уменьшить опасность инфицирования, перед массажем в мочеиспускательный канал вводят резиновый катетер, в котором на расстоянии 1,5 – 2 см от активного конца нанесены дополнительные отверстия в виде мелкой сеточки. Катетер продвигают в мочевой пузырь и вводят раствор необходимого антибактериального препарата. Затем катетер закрепляют и зажимают. На этом фоне проводят пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков (аналогом этой процедуры является массаж железы на буже). Во время такого массажа достигается более высокая концентрация лекарственного препарата в тканях железы, что обеспечивает более быстрый лечебный эффект. Кроме того, смывание задней уретры и семенного холмика антибактериальным раствором предупреждает инфицирование последних.
В сочетании с антибактериальной терапией при хроническом простатите широко применяют лечебную гимнастику, механотерапию, физиотерапевтические процедуры и санаторно – курортное лечение.
Предстательная железа, как известно, снабжена многочисленными ганглиозными элементами вегетативной нервной системы. При простатите, особенно при распространенной его форме, в патологический процесс вовлекаются нервные образования, что проявляется угнетением репара-тивно-трофических реакций. В последующем, если возникшие изменения не купируются, возникают болевой синдром, генеративные и копулятивные расстройства либо упорные дизурические симптомы и синдромы.
При наличии генитальных, экстрагенитальных и тазовых симпаталгий наряду с противовоспалительной терапией назначают витаминные препараты (тиамина хлорида 5 %, 2,5 % или 1 % раствор внутримышечно 1 раз в день от 10 до 30 дней либо ундевит по 1 – 2 драже 2 – 3 раза в день, аэровит по 1 таблетке 2 раза в день, декамевит по схеме и другие), аналгетики – свечи с красавкой и анестезином либо с добавлением анальгина, тримекаина, димексида, баралтина.
Если лечебный эффект недостаточен либо отсутствует, проводят новокаиновые блокады. По данным литературы, введенный в парапростатическую клетчатку раствор новокаина вызывает не только обезболивающий эффект, но и оказывает благоприятное трофическое   действие   на   предстательную экелезу.
Л. А. Кобелев, Ю. Н. Ковалев и другие исследователи применяют парапростатические блокады, включающие 0,25% или 0,5% раствор новокаина, антибиотик согласно антибиограмме, кортизон, лидазу, химотрипсин, а также пресакральные, превезикальные, внутриканатиковые новокаиновые блокады. Эти блокады в ряде случаев являются единственным обезболивающим средством. Они снимают аллергическую реакцию, оказывают мощный противовоспалительный и антиспастический эффект. Однако в последние 5 – 10 лет их стали применять реже, так как были изобретены специальные электроды для проведения ректального  и уретрального электрофореза, позволяющие бескровно подводить к предстательной железе, семенным пузырькам, семенному холмику необходимые лекарственные средства.
Тем не менее и в настоящее время названные блокады применяют при некоторых формах простатита.

Парапростатическая блокада.

Мочевой пузырь должен быть наполнен мочой либо его наполняют антисептическим раствором (фурацилином 1:5000, калия перманганатом 1:1000). Больной находится в положении на левом боку с приведенными к животу коленями или на спине в урологическом кресле. После обработки кожи промежности и заднего прохода 70 % этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода под контролем введенного в прямую кишку указательного пальца производят укол на 2 см кнаружи и кверху от заднего прохода. Вводят лекарственно – новокаиновый раствор, периодически контролируя место нахождения иглы. При попадании иглы в кровеносный сосуд манипуляцию следует прервать. Иглу продвигают по мере распространения лекарственного инфильтрата. Когда лекарственно – новокаиновый инфильтрат начинает прощупываться на заднебоковой поверхности предстательной Железы, вводят основную массу раствора. Затем вводят раствор с другой стороны. Обычно на одну блокаду требуется до 120 мл 0,25 или 0,5 % раствора новокаина, 25 – 75 мг кортизона ацетата и максимальная разовая доза антибиотика. При необходимости улучшить проницаемость добавляют лидазу. При подозрении на наличие деструктивно – фиброзных наслоений в лекарственную смесь добавляют 5 мг химотрипсина.

Превезикальную блокаду производят в тех случаях, когда простатит сопровождается упорной болью, иррадиирующей в область лобкового симфиза. Методика блокады заключается в следующем. После опорожнення мочевого пузыря больного укладывают на спину. Затем обрабатывают кожу 70 % этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода и производят укол по передней стенке живота в проекции бугорка Лонной кости. Лекарственно – новокаиновая смесь имеет примерно такой же состав, как и при парапростатической блокаде. Раствор вводят в залобковое пространство.

Пресакральная лекарственно – новокаиновая блокада.

Положение больного на боку или на спине на урологическом кресле. Кожу обрабатывают, как в предыдущих случаях. Укол производят по средней линии между копчиком и задним проходом. Иглу продвигают под контролем введенного в прямую кишку указательного пальца. Через прямокишечно – копчиковую связку игла проходит с трудом. В этот момент нужно строго следить за тем, чтобы игла продвигалась вслед за новокаиновым инфильтратом. Вводят до 120 мл лекарственно – новокаиновой смеси. Пресакральная блокада показана при вовлечении в патологический процесс семенных пузырьков с характерной пояснично – крестцозой локализацией боли.

Блокада семенного канатика показана при наличии упорной боли, ирридиирующей в паховую область, семенной канатик и яичко.
После соответствующей обработки кожи мошонки большим и указательным пальцами левой руки захватывают и фиксируют семявыносящий проток. Лекарственно – новокаиновую смесь вначале вводят подкожно, образуя “лимонную корочку”, а затем иглу продвигают до семявыносящего протока. Признаком того, что игла проникла в оболочки семявыносящего протока, является нарастание инфильтрата между пальцами. В эту точку необходимо ввести около 60 мл лекарственно – новокаиновой смеси. После этого делают укол на противоположной стороне. Блокады проводят 1 раз в 3 – 5 дней. Всего на курс лечения приходится до 10 блокад.
Лекарственно – новокаиновую блокаду в толщу предстательной железы начали применять в начале 70-х годов. Однако вскоре было доказано, что после многократных инъекций наступают рубцовые изменения в предстательной железе. В настоящее время внутрипростатические инъекции лекарственных препаратов не применяют.

Таким образом, создание бактерицидной концентрации лекарственных антимикробных препаратов в предстательной железе может быть обеспечено различными способами – увеличением дозы при парентеральном введении препарата, уретральным введением путем пальцевого массажа предстательной железы на дырчатом катетере с необходимым антибактериальным препаратом, электрофорезом лекарственных средств посредством специальных ректальных и уретральных электродов, парапростатическим, паравезикальным, внутриканатиковым, пресакральным введением лекарственно – новокаиновых смесей. В целом указанные методы позволяют при самой различной лекарственной чувствительности патогенной микрофлоры у больных простатитом достичь необходимого бактерицидного эффекта.
Гораздо сложнее этиотропное лечение больных инфекционным простатитом. В таких случаях на первый план выступают гормонотерапия, иммунотерапия, некрогормонотерапия, вегетотропные воздействия (смотрите рисунок 14).