Блог о мужском здоровье Доктор Фаллос

Важной предпосылкой к внедрению в практику современных достижений в изучении простатита является рациональная классификация, построенная с учетом новых данных об этиологии и о патогенезе этого заболевания.
На основании данных литературы можно выделить следующие варианты классификаций простатита: патоморфологические; этиологические; патоморфолого – этиологические; этиопатогенетические; зависящие от функциональных нарушений.

К патоморфологическим классификациям относится классификация С. А. Волнянского (1893, который выделил три формы простатита: катаральную, фолликулярную и паренхиматозную. Эта классификация нашла широкое применение. Она многократно дополнялась и модифицировалась. Так, Б. Н. Хольцов (1928) выделил гнойную форму простатита, М. А. Заиграев, И. М. Эпштейн (1962)  – флегмонозную, И. М. Порудоминский (1968) – парапростатит, Н. А. Лопаткин, А. Я. Пытель (1970) – абсцедирующую форму, О. В. Проскура (1972) – интерстициальный простатит и т. д.

В последние годы ряд авторов подвергли критике патоморфологический принцип классификации на том основании, что она базируется на патогистологических данных. Использование ее требует выполнения биопсии, показания к которой при простатите мало обоснованы.
С нашей точки зрения, главным недостатком классификации С. А. Волнянского является то, что в ней не учтены этиология и патогенез заболевания, а следовательно, она не ориентирует на этиотропное и патогенетическое лечение. Тем не менее классификация до сих пор не утратила своего значения, так как с помощью пальцевого исследования удается получить объективное представление о распространенности воспалительного процесса.

П. А. Корзанов предложил дополнить описанную выше морфологическую классификацию. Он подразделил каждую форму на две подгруппы, выделив не специфический и специфический простатит. В дальнейшем появились этиологические и патогенетические классификации простатита.

Keller предложил следующую классификацию:

острый простатит (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный);

абсцесс предстательной железы;

хронический простатит;

конгестивный простатит;

невроз предстательной железы, простаторея, дефекационная предстательная железа;

туберкулезный простатит;

гонорейный простатит;

сифилитический простатит.

В этой классификации сохранена патоморфологическая характеристика воспалительного процесса и выделены основные этиологические группы специфического простатита, что облегчает выбор лечебной тактики. Но в ней имеется ряд существенных упущений и неточностей. При хроническом простатите, как и при остром, степень поражения предстательной железы может быть различной. В классификации опущены трихомонадный и грибковый простатит, отсутствует какое – либо деление неспецифического инфекционного простатита. Патологоанатомические данные переплетаются с этиологическими и симптоматическими признаками. Все сказанное создает трудности при ее использовании.

Elste (1966) все формы простатита разделил в зависимости от этиологии на две группы:

I. Простатит, вызванный живыми возбудителями (бактериями, трихомонадами, грибами, плевропневмониеподобными организмами и вирусами.

II. Простатит, развившийся вследствие действия неинфекционных агентов: 1) механических: а) эндоуретральные вмешательства (взятие мазка, введение катетера, инородные тела и пр.); б) стриктуры, внутриуретральные кондиломы; 2) аллергических: а) оральные аллергены (пищевые белки, пряности, консерванты, медикаменты и т. д.); б) местные аллергены (химикалии, дезинфекционные и противозачаточные средства, вещества, ускоряющие вулканизацию резины и смягчающие резину презервативов).
В этой классификации учитывается этиологический фактор, что расширяет возможность проведения этиотропной терапии и профилактики. Но в ней отсутствуют элементы патогенеза, нет дифференцированного подхода к специфическим и неспецифическим инфекционным агентам, не указана распространенность процесса.
В. И. Шаповал и Ф. А. Клепиков (1969) в зависимости от этиологического фактора выделили три формы простатита: бактериальный, застойный и реактивный. Позже В. И. Шаповал и соавторы (1972) предложили новую классификацию. В ней выделены две основные формы простатита: первичный простатит, вызванный банальной инфекцией (патогенной и условно – патогенной флорой); вторичный простатит (трихомонадный, постгонорейный, туберкулезный, простатит при аденоме, раке и камнях предстательной железы).
В предложенной классификации уточняется вид возбудителя болезни, что позволяет проводить более целенаправленную терапию. Однако целесообразность разделения простатита на первичный и вторичный нам представляется сомнительной, так как вторичное инфицирование может наблюдаться и при банальной микрофлоре. Например, при наличии общей инфекции может наступить вторичное гематогенное инфицирование предстательной железы любой микрофлорой. В то же время во многих случаях сложно доказать первичность или вторичность патологического процесса. Кроме того, авторы не выделяют конгестивный и реактивный (неинфекционный) простатит.
Морфологический компонент воспалительного процесса играет также существенную роль в развитии простатита. В. Н. Ткачук (1972) предложил клинико – патоморфолого – этиологическую классификацию простатита, в которой совмещены детальная цитоморфологическая характеристика воспалительного процесса с его экстра -, интрапростатической протяженностью и этиологическим фактором. Люминесцентно – цитологический метод дает возможность более объективно регистрировать динамику течения воспалительного процесса. Этиологическим фактором в классификации В. Н. Ткачука отводится второстепенная роль, что является существенным ее недостатком, поскольку любая воспалительная патология не только в острой, но и в хронической стадии требует этиотропного подхода. Слабым местом в классификации является отсутствие критериев для выделения гуморальных компонентов патогенеза.
Поскольку в настоящее время преобладают больные с хроническим простатитом, то наиболее важное значение приобретают классификации с учетом клиники, этиологии и патогенеза заболевания. К ним относится классификация Г. А. Подлужного (1967), который впервые попытался связать распространенность патологического процесса и его осложнений с этиологическим фактором.
К недостаткам приведенной классификации следует отнести отсутствие поверхностного (катарального) простатита и функциональных осложнений – болевой синдром, невротизация, сексуальные и репродуктивные нарушения. Наконец, существуют классификации простатита с учетом сексуальных нарушений. Среди них можно назвать классификацию Leikind и Harlin (1961). Она включает следующие разновидности простатита: молчаливый простатовезикулит – застойная предстательная железа; хронический простатит (I стадия); хронический простатит (II стадия); атония предстательной железы. Недостатком классификации, с нашей точки зрения, является то, что в ней не учтены этиология и патогенез заболевания.
Мы различаем 3 стадии нарушения копулятивной и генеративной функций при воспалительных заболеваниях предстательной железы в зависимости от длительности, распространенности воспаления, степени функциональных изменений и их обратимости (И. Ф. Юнда, 1973): I – стадия предрасположения (легкообратимая, продолжительностью в несколько месяцев). II – стадия повреждения рецепторного аппарата половых органов (обратимая, имеются признаки сексуальной дисгармонии; продолжительность заболевания исчисляется годами); III – стадия нарушения копуляционных фаз и фертильности (труднообратимая, продолжительность – более 5 лет).
Представленные выше классификации разрабатывались в разное время, поэтому каждая последующая в какой – то мере дополняла предыдущие. Однако несмотря на это, в современных классификациях не нашли достаточного отражения предшествующие и предрасполагающие факторы. Недооценивается роль гормональных, аутоиммунных и вегетативных нарушений в этиологии, патогенезе и клинических проявлениях простатита.
На основании данных литературы и результатов многолетних собственных исследований нами разработана классификация простатита с учетом современных взглядов на этиологию и патогенез заболевания.
Классификация построена по этиологическому принципу, но при пользовании ею необходимо учитывать схему патогенеза.

12.11.2010 | 17:18 | (С) Материалы сайта http://doctorfallos.ru

Патологическая анатомия простатита имеет важное значение для понимания сущности болезненного процесса, а также разработки методов лечения и профилактики. Воспалительный процесс в предстательной железе, как и в других органах, проходит три стадии развития: альтерации, экссудации и пролиферации, хотя многоячеистое строение предстательной железы существенно сказывается на патолого – анатомической картине. Принято различать следующие клинико-морфологические стадии: поверхностную (катаральную), очаговую (фолликулярную) и  диффузную (паренхиматозную). При более длительном течении воспалительный процесс распространяется на капсулу и за ее пределы (перипростатит и парапростатит). Возможно нагноение и абсцедирование предстательной железы. В этом случае развивается гнойно-абсцедирующий простатит. При преимущественном поражении межуточной ткани наблюдается интерстициальный простатит.
По старой терминологии выделяли катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. Названные термины отражают патологоанатомические изменения, которые при клиническом исследовании больного трудно подтвердить. В связи с этим мы предложили использовать названия, которые в большей степени отражают клинико – анатомическую сущность патологического процесса: поверхностный (катаральный), очаговый (фолликулярный), диффузный (паренхиматозный) простатит. Классические формы простатита имеют следующую патологоанатомическую картину.

Поверхностный простатит.

В процесс вовлекаются поверхностно расположенные, открывающиеся в мочеиспускательный канал выводные протоки железистых долек. Воспалительный процесс в виде мелко клеточной инфильтрации ограничивается слизистой оболочкой и под – слизистым слоем протока. Просвет фолликула может быть выполнен слущивающимся эпителием, лейкоцитами и перерожденными амилоидными тельцами. Макроскопически предстательная железа изменяется мало. Отмечается небольшая пастозность ее, которая является следствием нарушения крово- и лимфообращения.

Очаговый простатит.

Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки (фолликулы) железы. Последние подвергаются воспалительной инфильтрации с нагноением. Через протоки желез гной выделяется в мочеиспускательный канал. При наличии в протоках выраженного отека гнойно – серозное отделяемое может не выходить наружу. Тогда фолликулы увеличиваются в объеме и выступают на поверхность железы в виде округлого болезненного очажка. При обратном развитии фолликулы рубцуются, обусловливая неоднородность консистенции органа.

Диффузный простатит.

Гнойно – воспалительная инфильтрация захватывает часть или целую долю железы, а иногда и всю железу. Железа обычно увеличивается в размерах, отдельные фолликулы сливаются, иногда распадаются и абсцедируются. Воспалительный процесс может переходить на фиброзную капсулу и на парапростатическую клетчатку. Иногда в воспалительный процесс вовлекаются венозные сплетения предстательной железы. Флебит часто сопровождается септическим состоянием. Абсцессы парапростатической клетчатки могут самопроизвольно вскрываться в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямую кишку, промежность, ретросимфизарное пространство и очень редко — в брюшную полость (В. А. Мохорт, 1962).
Как указывают П. В. Сиповский и В. А. Самсонов (1964), в воспалительном инфильтрате содержатся лимфоидные клетки, плазмоциты, макрофаги и ксантомные клетки. Наблюдается разрастание грануляционной ткани. Зачастую можно обнаружить склерозированные участки стромы. Беспорядочные пласты грануляций и клеточного детрита нередко закупоривают выводные протоки, что приводит к нарушению оттока секрета предстательной железы и кистозным ее изменениям.

При латентном простатите воспалительные очаги обычно располагаются вблизи от мочеиспускательного канала. Макроскопически железа не изменена, хотя в секрете ее могут наблюдаться воспалительные элементы.

16:45 | 12.11.2010 | (С) Материалы сайта http://doctorfallos.ru

Простатит в последние 20 – 30 лет стал очень распространенным заболеванием. По статистическим данным, этим мужским недугом болеет каждый третий мужчина в возрасте старше 35 лет. Причем значительная часть больных – лица, не состоящие в браке. В этиологии заболевания, помимо грамположительной, грамотрицательной и специфической микрофлоры, играют роль такие инфекционные агенты, как L – формы бактерий, микоплазмы, хламидии, вирусы, трихомонады, а также неинфекционные – аутоиммунные, дисгормональные, вегето – сосудистые  – факторы. По современным данным, в клиническом течении простатита на первый план выступают функциональные сдвиги — сексуальные нарушения, репродуктивные изменения, трудно купируемые болевой, дизурический и психоневрологический синдромы. Они отрицательно сказываются на брачно – семейных отношениях. Поэтому простатит является не только медицинской, но и социальной проблемой. Об этом свидетельствуют материалы последнего Всероссийского съезда урологов (2010 года), на котором обсуждались различные аспекты этого заболевания.

Монографии, посвященные простатиту, немногочисленны и изданы 10 – 30 лет тому назад (М. Эфенджиев, 1955; Leikind, Harlin, 1961; Kocvara, 1961, 1972).
Выход книги проф. И. Ф. Юнды, удостоенного за разработку проблемы простатита Государственной премии Украины, является своевременным. В ней отражены результаты многоплановых исследований, проведенных под руководством и при непосредственном участии автора на протяжении последних 20 лет. Большая часть разработок отличается оригинальностью и новизной.

Результаты проведенных исследований позволили автору выделить две разновидности простатита: инфекционный и неинфекционный. Лечебно – профилактическая тактика при этих формах заболевания принципиально различная. В первом случае необходимы обнаружение, идентификация инфекционного агента, подбор лечебных средств, а во втором – определение разновидности и степени нейрогуморальных нарушений (эндокринологических, иммунологических, вегетоневрологических и сосудистых). Морфологические и специальные экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что “неинфекционный простатит” – понятие сборное и его наиболее точно отражает термин «простатоз».

Анализ и обобщение данных литературы и многочисленных собственных наблюдений позволили автору разработать наиболее полную этиопатогенетическую классификацию простатита. В ней отражены почти все возможные варианты воспалительной и дистрофической патологии предстательной железы.
Неинфекционный простатит, возникший на почве андрогенной недостаточности, первоначально клинически определяется с помощью предложенного автором симптома серпа, а аутоиммунный – по тесту спермагглютинации и т. д.
Среди осложнений простатита автор выделяет копуля-тивные расстройства и репродуктивные изменения. Копуля-тивные расстройства объединены в интерорецептивную форму, в которой в зависимости от превалирования повреждения регулирующих механизмов различают токсические, вегетативные, эндокринные, интерорецептивные, спинальные, проводниковые и психогенные нарушения.
Репродуктивные изменения при простатите имеют две разновидности: экскреторно – токсическую и сочетанную. Причиной их возникновения могут быть инфекционно – токсический, обструктивный и эндокринный факторы, обусловливающие структурную патоспермию и функциональные нарушения половых клеток.
Для лечения простатита и его осложнений предложены новые оригинальные методы.
Впервые наиболее полно отражены особенности клинического проявления, диагностики, представлены схемы лечения хронического латентного трихомонадного уретропростатита и простатовезикулита.
Автор предлагает пересмотреть некоторые устаревшие термины и понятия, которые не соответствуют современным представлениям, в частности, «катаральный», «фолликулярный», «паренхиматозный» простатит и др.
Серия моих статей послужит хорошим подспорьем в проведении научных разработок и совершенствовании методов лечения и профилактики простатита.

11:14 | 11.11.2010 | (C) Материалы сайта http://doctorfallos.ru

По данным сайта UroToday.com , эректильная дисфункция – это наиболее распространенная и наиболее изученная сексуальная дисфункция среди мужчин всех возрастов, которая подлежит лечению. В конце ХХ века, было сделано множество открытий, как в области физиологических процессов эрекции полового члена, так и патофизиологии эректильной дисфункции. Эти открытия и привели к появлению коммерческой версии ингибитора фосфодиестеразы пятого типа (PDE5I), как класса медицинских препаратов для лечения эректильной дисфункции.

И хоть эти препараты и являются очень эффективными для большинства мужчин, были выявлены случаи, когда такие препараты, как Виагра, Сиалис, Левитра и им подобные, не оказывали воздействия на пациента. Признание этого факта завело ученых в угол и развилось в целое исследование причины такого противостояния PDE5I.
Активизация работы ученых в этой области привела к появлению доступных пероральных медицинских препаратов, сочетающих в себе высокую эффективность и минимальные побочные эффекты. В этой статье я бы хотел рассмотреть различные соединения, которые помогают регулировать процесс эрекции (клавулановая кислота, агонисты рецепторов допамина и меланокотрина).

Общая стоимость рыбка препаратов для лечения импотенции (эректильной дисйункции) составляет примерно 3,2 мрлд. долларов США. С учетом старения населения, воздействия рекламы желание мужчин всех возрастов поддерживать активную сексуальную жизнь, стимулирует темпы роста рынка ЭД препаратов. Ожидается прирост в 4,9% на конец 2012 года. В связи с увеличением спроса и ростом рынка, растет и здоровая конкуренция между крупными фармацевтическими компаниями, что, в свою очередь, ведет к появлению на рынке все более мощных и качественных медицинских препаратов.

Материалы сайта (с) http://doctorfallos.ru

Эрекция полового члена управляется двумя различными механизмами. Первый – рефлекторная эрекция, которая достигается непосредственно при касании “трогания” головки полового органа. Второй – психогенная эрекция, которая достигается за счет эротического или эмоционального стимулирования. Первый механизм использует периферические нервы нижней части спинного мозга, в то время, как второй, использует лимбические системы головного мозга. В обоих случаях, остаются незадействованными нейронные системы, необходимые для достижения полной успешной эрекции. Стимуляция пениса нервной системой приводит к выделению оксида азота (NO), который вызывает расслабление кавернозных мышц, а затем эрекцию полового члена. Кроме того, для развития здоровой эректильной системы необходим адекватный уровень тестостерона. Как же разобраться в том, из-за чего возникает импотенция? Из-за гормональной недостаточности, расстройств нервной системы, отсутствия адекватного кровоснабжения полового члена или психологических проблем? Ограничение кровотока могут возникать из-за нарушенной функции эндотелия, в связи с причинами, связанным с коронарной болезнью сердца, но также может быть вызвано длительным воздействием яркого света.