Блог о мужском здоровье Доктор Фаллос

Он чаще всего вызывается трихомонадами или грибами, которые при исследовании эксприматов, как правило, остаются нераспознанными. Таких больных длительно лечат по поводу хронического неспецифического простатита, отмечая временный эффект. При подозрении на трихомонадное и грибковое инфицирование с диагностической и лечебной целями проводят провокационные мероприятия. Больному назначают острую пищу и в мочеиспускательный канал инсталлируют дезинфицирующие растворы (перекись водорода, меди сульфат). После 2 – 3 инстилляций выявляемость трихомонад и грибов возрастает во много раз. При трихомонадном хроническом простатите применяют метронидазол, нитазол, трихомонацид, фазижин, лютенурин. Лечение проводят продолжительными курсами – от 7 до 15 дней. После окончания курса лечения проводят провоцирующие мероприятия с лабораторным контролем. Если отсутствуют лабораторные и клинические признаки заболевания, курс лечения повторяют через 4 – 6 недель. При неясной картине лечение повторяют через 7 – 10 дней. Одним из главных условий предупреждения рецидива является лечение обоих супругов.
Микотический, чаще всего кандидамикозный, простатит во многом сходен с трихомонадным. При наличии сопутствующей флоры антибиотики часто оказываются неэффективными. В таких случаях назначают производные нитрофурана (фуразолндон, фурагин, фурадонин), налидиксовую кислоту, сульфаниламидные препараты (бактрим, сульфадиметоксин), а с целью устранения грибковой инвазии используют леворина натриевую соль, нистатин.
При лечении трихомонадного и грибкового простатита пальцевой массаж и физиопроцедуры, в частности электролечение, необходимо проводить одновременно с приемом специфических лекарственных средств. В противном случае происходит более глубокое проникание трихомонад и грибов. При наличии функциональных изменений применяют общие лечебные мероприятия, а также лечебную гимнастику, витаминотерапию, некрогормонотерапию. Кроме того, используют специальные лечебные процедуры и лекарственное лечение, о котором будет сказано ниже.

Комплексом лечения предусматриваются общие лечебные и организационные мероприятия: соответствующие режимы питания, труда и отдыха, лечебная гимнастика, ритмичная половая жизнь, а также мероприятия, направленные на нормализацию функции органов, участвующих в гормонопоэзе, устранение психоневрологической симптоматики, санацию потенциальных очагов инфекции.
Этиотропное лечение осуществляется на основе показателей антибиограммы. Выбор способа введения антибактериальных препаратов осуществляется по такому же принципу, как и при остром простатите. Отличие состоит в том, что больным хроническим простатитом увеличивают курсовые дозы антибактериальных препаратов до максимальных, особенно тем, которые ранее длительно принимали антибиотики. Назначают повторные курсы антибактериальной терапии через 7 – 10 дней либо после окончания первого основного курса без перерыва подключают новый препарат.

Например, согласно бактериальной чувствительности больному показаны ампициллина натриевая соль, фуразолидон, олеандомицина фосфат, левомицетин. После 10 – дневного курса ампициллина натриевой соли назначают фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день в течение 10 дней, затем продолжают прием левомицетина. Патогенетическое воздействие (в отличие от острого простатита) при локализованном хроническом неспецифическом простатите направлено главным образом на повышение иммунобиологической активности организма. С этой целью применяют один из биостимуляторов — пирогенал, продигиозан, полибиолин, стекловидное тело, а также пальцевой массаж предстательной железы либо гидромассаж. Лечебная гимнастика показана с первых дней лечения больного.
Для предупреждения и купирования грибковой инфекции (кандидозы) антибактериальный препарат применяют в сочетании с нистатином и леворином. При наличии дерматомикоза назначают гризеофульвин.
Одновременно используют средства, предупреждающие и купирующие осложнения простатита, а именно гормонотерапию, иммунотерапию, электролечение и другие.

© www.doctorfallos.ru

Лечение такое же, как при остром простатите. Отличительная особенность состоит в том, что антибактериальную терапию осуществляют в соответствии с антибиограммой. Назначают препараты широкого спектра действия – гентамицина сульфат, стрептомицина сульфат, ампициллина натриевую соль, ампиокс. Наряду с антибактериальной терапией назначают лечебную гимнастику, а со 2 – 3-го дня — гидромассаж. При выраженном болевом синдроме, в отличие от острого простатита, эффективен ультразвук с перкутанным воздействием. Если в соответствии с антибиограммой назначают препарат, плохо проникающий в предстательную железу (гентамицина сульфат, ампициллина натриевую соль, ампиокс и др.), то, наряду с парентеральным введением по общепринятой схеме, его дополнительно вводят 1 раз в день в максимальной разовой дозе с помощью фонофореза. При невозможности проводить фонофорез используют уретральный способ введения антибактериальных препаратов через дырчатый катетер с последующим пальцевым массажем. Последний проводят после стихания острых явлений в предстательной железе.
Подострое течение простатита характерно для специфического инфицирования (грамотрицательная флора, микобактерии туберкулеза). Поэтому при невозможности произвести микробиологическое исследование эксприматов используют препараты, хорошо проникающие в предстательную железу,— стрептомицина сульфат, рифампицин, линкомицина гидрохлорид, эритромицин, фуразолидон, фурагин. Методики применения и дозировки такие же, как при остром простатите.
Подострый простатит нередко возникает на фоне воспалительных изменений в прилежащих к предстательной железе органах (семенном холмике, задней уретре, семенных пузырьках, семявыносящем протоке, прямой кишке, придатках яичек, яичках). Воспалительные процессы в них могут быть ведущими, первичными. При этом лечение проводят с учетом необходимости купирования предшествующих воспалительных изменений. Чаще встречаются задний уретрит, колликулит, затем везикулит, проктит, деферентит. Применяют специальные лечебные процедуры и лекарственные средства.

© www.doctorfallos.ru

В комплекс лечебных мероприятий входят постельный режим, щадящая диета с исключением острой пищи, обильное питье, мочегонные средства. Для уменьшения боли назначают свечи, в состав которых входят анестезин (0,5 г) с белладонной (0,025 г), или анестезин (0,3 г), фуразолидон (0,1 г), метиленовый синий (0,05 г), или анальгин (0,2 г), анестезин (0,2 г), фуразолидон (0,1 г), метиленовый синий (0,05 г), экстракт белладонны (0,015 г). При резкой боли и нарушении сна эффективны свечи с димедролом, баралгин (в свечах или таблетках). Облегчение приносят тепловые процедуры (согревающий компресс, грелка на область промежности, сидячие ванны температурой 38 – 40 °С), микроклизмы из отвара льняного семени (1 часть льняного семени и 30 частей воды) с добавлением анальгина. При запоре назначают отвар коры крушины (по 1 столовой ложке па стакан воды) или 30 % раствор магния сульфата (по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день). Антибиотики назначают с учетом антибиограммы. Если определить антибиограмму невозможно, используют препараты широкого спектра действия, преимущественно влияющие на грамположительную флору, но обладающие достаточной активностью в отношении грамотрицательных бактерий. Препараты, не обладающие высокой проницаемостью (гентамицина сульфат, ампициллина натриевая соль, бензилпенициллин и др.), вводят путем электрофореза либо фонофореза с помощью специальных электродов через прямую кишку. При отсутствии возможности проводить электро – или фонофорез отдают предпочтение антибактериальным средствам, хорошо проникающим в предстательную железу. К ним относятся фуразолидон, который назначают по 0,1 г 4 раза в сутки после еды; курс лечения 7 – 10 дней, высшая разовая доза 0,2 г. Эффективен при грамположительной и грамотрицательной микрофлоре. Препарат влияет на трихомонады и лямблии. Почти аналогичным действием обладает фурагин, который применяют по такой же схеме.
Высокой проникающей способностью в предстательную железу и широким спектром действия обладает рифампицин. Он влияет на стафилококки, стрептококки, гонококки и микобактерии туберкулеза. В больших дозах эффективен при ряде грамположительных бактерий (кишечная палочка, протей и др.). Назначают внутрь за 0,5 – 1 часа до еды, по 0,3 г в капсулах 2 раза в день. При хронических процессах доза может быть увеличена в 2 раза. При острой гонорейной инфекции применяют однократно в дозе 900 мг (3 капсулы по 0,3 г).
Хорошо проникает в предстательную железу эритромицин, который обладает выраженным действием на грамположительную флору. Его назначают по 250 000 ЕД 4 – 6 раз в сутки. При хронических процессах дозу увеличивают до 0,5 г 4 – 6 раз в сутки. Препарат следует принимать за 1 – 1,5 часа до еды. Курс лечения 7 – 10 дней.
Если острый воспалительный процесс в предстательной железе развивается на фоне уретрита, то при отсутствии антибактериального контроля следует отдавать предпочтение нитроксолину. Он оказывает действие на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, а также эффективен в отношении некоторых грибов (рода кандидов). Назначают препарат по 0,1 г 4 раза в сутки. При тяжелом хроническом течении воспалительного процесса разовую дозу увеличивают до 0,15 – 0,2 г. Курс лечения 2 – 3 недели. Оправдано применение фузидин – натрия, который обладает хорошей проникающей способностью и широким антибактериальным спектром действия. Разовая доза 0,5 г 3 раза в сутки. При необходимости дозу можно увеличить в 1,5 – 2 раза. Курс лечения 7 – 14 дней.
При остром воспалительном процессе целесообразно вводить лекарственные препараты парентерально. Так, стрептомицина сульфат вводится внутримышечно по 1 000 000 ЕД 1 раз в сутки в сочетании с аутогемотерапией. Курс лечения от 10 до 20 – 30 дней. Линкомицина гидрохлорид вводят по 5 000 000 ЕД внутримышечно 3 раза в сутки, а в более легких случаях – по 250000 ЕД через каждые 8 – 12 часов. После затихания острых явлений (3 – 5 дней) можно переходить на прием препарата внутрь по 500 000 ЕД через каждые 6 часа. Курс лечения 10 – 14 дней.
Из физиотерапевтических средств можно рекомендовать УВЧ-терапию в олиготермической дозировке и микроволновую (СВЧ) терапию в олиготермической дозировке.
При резко повышенной андрогенной функции эффективны эстрогены (синэстрол, октэстрол, хлортрионизен, этинил-эстрадиол), кортикостероиды (дексаметазон по схеме, преднизолон, преднизон).
Пальцевой массаж предстательной железы в острый период противопоказан. При нормализации температуры и уменьшении боли проводят контрольный анализ мочи или секрета предстательной железы: при наличии воспалительной лейкоцитарной реакции производят 6 – 8 сеансов пальцевого массажа на фоне антибактериальной терапии.

Лечение воспалительных заболеваний проводится по единому плану и предусматривает первоочередное устранение причинного фактора и одновременное купирование патогенетических сдвигов в организме.
Работами ряда авторов доказано, что воспалительные заболевания в половых органах развиваются вследствие проникновения в них инфекционных агентов, а также на почве иммунологических сдвигов, гормональной недостаточности, вегетососудистых нарушений. Но все же наиболее частой причиной воспалительных заболеваний мужских половых органов является инфицирование.
Высеваемость микрофлоры у больных простатитом не одинакова. При остром простатите бактериальная флора высевается у 98 – 100 % больных, при хроническом и особенно первично – хроническом – у 57 – 93 %. По видовому составу преобладает грамположительная кокковая флора – стафилококки и стрептококки. Кишечная палочка в последние 20 – 30 лет стала встречаться реже, причем это явление объясняется селекцией более резистентных к антибактериальным препаратам видов бактерий, таких как протей, синегнойная палочка, клебсиелла и другие.
При хронических воспалительных процессах предстательной железы инфекционные возбудители обнаруживаются в 35 – 42 % случаев. Как было нами показано выше, у 20 % больных наблюдается простатоз, а у остальных 15 – 22 % при специальном исследовании эксприматов выявлены L-формы бактерий, микоплазмы, вирусы, грибы. Приведенные сведения совпадают с данными литературы (Hofstetter, Soltz-Szotz, Klousia). Следовательно, хроническое течение простатита обусловливают как первичные (облигатные) инфекционные агенты (стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка и др.), так и трудно определяемые высокоустойчивые к лекарственным препаратам виды инфекции. Все большее значение в этиологии хронического простатита приобретают протозойные виды инфекции (трихомонады и хламидии), которые требуют более углубленного изучения.
Оценивая инфекционные этиологические агенты простатита с точки зрения выбора рациональных методов антибактериальной терапии, необходимо обратить внимание на высокую изменчивость и приспособляемость патогенной микрофлоры в организме больного. Облигатная патогенная микрофлора у больных простатитом в процессе лечения претерпевает существенные изменения. Проведенные в нашей клинике исследования показали, что патогенная микрофлора у больных простатитом в процессе лечения полностью не устраняется и со временем приобретает смешанный характер. При анализе патогенной микрофлоры у 230 больных в зависимости от распространенности воспалительного процесса установлено, что при локализованном простатите ассоциации микрофлоры выявлены в 24,1 % случаев, а монокультура – в 75,9 %; при распространенном простатите микробные ассоциации составили 30,2 %, а при распространенном простатите с нарушением копулятивной функции – 37,5 %. Еще более значительная разница прослежена при анализе зависимости высеваемой микрофлоры от длительности воспалительного процесса. При анамнезе заболевания свыше 15 лет микробные ассоциации выделены в 40 % случаев, а при длительности течения простатита до 5 лет – в 18 %.
На основании приведенных данных можно сделать заключение, что при длительном течении хронического простатита первичная патогенная микрофлора может не только приспосабливаться к антибактериальным препаратам, превращаясь в анабиотические L-формы, но и дополняться ассоциантами. Причем в таких случаях обычные сапрофиты проявляют патогенное действие. Таким образом, при лечении хронического простатита и сопутствующих ему заболеваний следует учитывать этот момент.
Обнаруживаемые в эксприматах больных простатитом микоплазмы многие исследователи рассматривают как основной патоген. Однако исчерпывающих доказательств патогенной роли микоплазм при рассматриваемой патологии пока еще не существует. Не исключено, что микоплазменная инвазия не оказывает непосредственного патогенного действия, но снижает естественную резистентность организма к патогенным и непатогенным бактериям и способствует развитию воспалительных заболеваний бактериальной этиологии. Подтверждением сказанного служит то, что у больных хроническим простатитом бактериально – микоплазменная инфекция выделяется в 2 с лишним раза чаще (48,9 %), чем мономикоплазменная. Наши исследования свидетельствуют о значительной роли трихомонад в поддержании длительного течения хронического простатита. При обследовании 320 больных хроническим простатитом с частыми рецидивами, трудно поддающимся лечению генитальным болевым синдромом, нарушениями фертильности и копулятивной функции у 55 – 70 % после специальных провокационных проб в секрете предстательной железы обнаружены мочеполовые трихомонады. После проведения специфического лечения у подавляющего большинства больных удалось полностью купировать хронический простатит и его осложнения. Естественно, что лечение больных хроническим простатитом должно проводиться с учетом необходимости противотрихомонадного лечения.
Совершенно самостоятельный и сложный раздел представляет лечение осложнений простатита. Копулятивные расстройства, нарушения репродуктивной функции, болевой синдром, психоэмоциональные и неврогенные нарушения, дизурические явления требуют индивидуального подхода с использованием таких лечебных мероприятий, как психотерапия, иглоукалывание, электролечение, гидротерапия, грязетерапия, озототерапия, керитотерапия, гормонотерапия.
Учитывая большое разнообразие клинических форм простатита, а также многочисленные осложнения, которые нередко приобретают значение самостоятельных заболеваний и требуют применения специальных методов лечения, мы считаем, что лечение простатита нужно проводить с учетом его основных форм.