Количество осложнений простатита с каждым годом возрастает. Это объясняется несвоевременным лечением заболевания, так как значительная часть больных обращается к врачу поздно, с жалобами на последствия основного заболевания. Среди осложнений простатита выделяют нарушения копулятивной и генеративной функций, болевой синдром, психоневрологические изменения, дизурические явления. Они настолько распространены, что приобретают значение самостоятельных нозологических единиц. Симптоматика осложнений тесно переплетается с признаками простатита.
Нарушения копулятивной функции
Чаще встречаются у больных с распространенным и длительно протекающим простатитом. У больных с анамнезом свыше 5 лет они бывают в 6 – 10 раз чаще, чем у больных с продолжительностью заболевания от 2 до 5 лет. При анализе более 20000 наблюдений больных с функциональной патологией нами выделены 5 форм копулятивных расстройств: интерорецептивно – токсическая, интерорецептивно – вегетативная, интерорецептивно – психогенная, интерорецептивно – эндокринная, интерорецептивно – спинальная.
Интерорецептивно – токсическая форма.
Преморбидное состояние: активная стадия воспалительного процесса внутренних гениталий (простатит, уретропростатит, простатовезикулит, уретропростатовезикулит). Клиника: вначале наблюдается повышение либидо, усиление адекватных и спонтанных эрекций при некотором ускорении эякуляции. В дальнейшем отмечаются выраженное ускорение эякуляции, стертость оргазма, сперматическая колика, ослабление адекватных и спонтанных эрекций.
При лабораторном исследовании обнаруживают увеличение количества патологических форм сперматозоонов, снижение андрогенной функции (уменьшение экскреции тестостерона).
Интерорецептивно – вегетативная форма
Преморбидное состояние: хронические воспалительные процессы внутренних половых органов, локализованный и распространенный простатит, сопровождающиеся болевым синдромом по гиперсимпатическому или гиперпарасимпатическому типу. Клиника: ослабление адекватных эрекций при полностью сохраненных или часто усиленных спонтанных эрекциях, стертый либо болезненный оргазм; впоследствии снижение либидо. При лабораторном исследовании определяется снижение экскреции норадреналина при нормальном уровне ацетилхолина. Реже отмечается снижение содержания ацетилхолина.
Интерорецептивно – психогенная форма
Преморбидное состояние: хронические воспалительные процессы предстательной железы на фоне общего невроза либо другой психической патологии. Вторичные психические синдромы (системный невроз), психогения.
Клиника: при сохраненном либидо и спонтанных эрекциях ослабление адекватных эрекций, реже ускорение эякуляции и изменение оргазма.
Интерорецептивно – эндокринная форма
Преморбидное состояние: хронические воспалительные процессы внутренних половых органов (локализованный и распространенный простатит) на фоне эндокринопатий (диабет, зоб, болезнь Иценко – Кушинга).
Клиника: понижение либидо, ослабление чувствительности тканей к действию половых гормонов. Экскреция 17 – кетостероидов в пределах нормы.
Интерорецептивно – спинальная форма
Преморбидное состояние: хронические воспалительные процессы внутренних половых органов (локализованный и распространенный простатит) на фоне предшествующих пролонгации полового акта, половых излишеств, чрезмерного онанизма.
Клиника: ослабление спонтанных эрекций, ускорение эякуляции, слабость адекватных эрекций, стертый оргазм. Позднее присоединяется ослабление либидо.
Нарушения генеративной функции
Нами проведены специальные исследования по изучению фертильности при воспалительных заболеваниях половых органов и в частности предстательной железы. Установлено, что при хроническом простатите существенно нарушается генеративная функция. Выделяют две стадии патоспермии. В первой стадии при наличии хронического воспалительного процесса в гениталиях (локализованный и особенно распространенный простатит) в эякуляте происходят неоднозначные изменения: нарушается двигательная функция сперматозоонов; изменяется морфологическая структура сперматозоонов; нарушается сперматогенез; изменяются все ведущие показатели спермограммы. Во второй стадии наступают явления обструкции в семявыносящих протоках. Установлена определенная зависимость изменений спермограммы от характера инфицирования и распространенности воспалительного процесса. Жизнеспособность сперматозоонов значительно снижается при грибковом и бактериальном уретропростатите, достигая соответственно (55,6 ± 1,4) % и (54,4 ± 1,4) %, в то время как при трихомонадном простатите она составляет (60,0 ± 1,3) %. Проникающая способность сперматозоонов в цервикальную слизь также в наибольшей степени снижается при грибковом инфицировании. Окислительно – восстановительные процессы сперматозоонов резко снижаются. Обесцвечивание метиленового синего при грибковом инфицировании происходит в течение (260 ± 7,29) мин, при трихомонадном – за (204 ± 3,18) мин, при бактериальном – за (183+6) мин (в контроле – за 69,9 мин ± 0,62 мин), то есть окислительно – восстановительные процессы в мужских половых клетках при бактериальном уретропростатите снижаются в 2,6 раза, при трихомонадном – в 2,9 раза, а при грибковом – в 3,7 раза по сравнению с контролем. Примерно такие же данные получены при оценке распространенности воспалительного процесса. Резко выраженная олигозооспермия при хроническом простатите и заднем уретрите отмечена в (67,4 ± 2,8) % случаев, а при тотальном уретрите в сочетании с хроническим простатитом – в (88,1 ± 2,5) %. Таким образом, воспалительно – инфекционная интоксикация в первую очередь вызывает изменение биологической активности эякулята – снижение жизнеспособности, двигательной и пенетрационной функций, а также морфологической структуры сперматозоонов. Если воспалительно – интоксикационный фактор не устранен, наступают рубцово – обструкщюнные изменения в семявыносящих протоках и возникает обтурационная форма инфертильности, которая составляет 5 – 10 % всех форм экскреторного бесплодия.
Воспалительный процесс в предстательной железе при наличии андрогенной недостаточности, сопровождающейся олигозооспермией, приводит к более значительным изменениям эякулята – появлению азооспермии. Это объясняется действием двух патогенных факторов – интоксикации и гормональной недостаточности. Таким образом, при воспалительном процессе в предстательной железе развиваются три формы нарушения репродуктивной функции: экскреторно – токсическая, экскреторно – обтурационная и сочетанная. В первом случае зачатие возможно, но вероятность его снижается, значительно увеличивается частота патологических зачатий, которые завершаются самопроизвольным прерыванием беременности либо рождением детей с врожденными уродствами. Во втором случае наступает абсолютное бесплодие и в третьем – возникает стойкая олигозооспермия с наличием резко выраженных дискинезиса, нарушения структуры и пенетрационной способности сперматозоонов, которые почти исключают нормальное зачатие.
20:30 | 15.11.2010 | (C) Материалы сайта HTTP://DOCTORFALLOS.RU