Комплекс патогенетических воздействий при простатите направлен на ликвидацию источников первичного инфицирования, предупреждение эндогенного и экзогенного реинфицирования, улучшение крово- и лимфообращения, а также повышение мышечного тонуса предстательной железы, семенных пузырьков и пузырно – уретрального сегмента, снятие спазматических явлений.
Ликвидация источников первичного инфицирования сводится к излечению таких предшествующих заболеваний, как уретрит, куперит, колликулит, везикулит, орхоэпидидимит.
Лечение уретрита
Предложено много схем лечения негонококкового уретрита. На основании анализа данных литературы и собственных исследований, мы пришли к выводу, что при лечении больных уретритом необходимо учитывать следующие факторы: выбор наиболее эффективных лекарственных средств для подавления инфекционных очагов; повышение общей реактивности организма больного и иммунобиологической толерантности инфекционных агентов к лекарственным препаратам; усиление оттока и активация местных репаративных реакций в очаге воспаления; предотвращение раздражающего воздействия внешних факторов; санация очагов инфекции в предлежащих и отдаленных органах; купирование местных и общих осложнений уретрита; предупреждение распространения уретрита и реинфицирования путем привлечения к лечению полового партнера.
При остром инфекционном уретрите назначают обильное питье, мочегонные средства, постельный режим. Противопоказаны физические нагрузки и половые контакты. Антибиотики применяют согласно антибиограмме. При невозможности выделить патогенную микрофлору и наличии клинических проявлений инфекционного процесса преимущественно используют препараты широкого спектра действия. Применяют канамицин, цефалоридин, сульфадиметоксин, рифампицин. Если симптоматика уретрита носит перемежающийся характер, лечение следует начать с применения пирогенала и гоновакцины в одном шприце, на курс 8 – 10 инъекций, и промываний мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов калия перманганата, меди сульфата, фурацилина, ваготила) на фоне алиментарной провокации (острая пища). После 2 – 3 таких инъекций назначают антибактериальные препараты согласно антибиограмме. Если инфекционный очаг определить не удается, используют препараты широкого спектра действия.
При вирусном и микоплазменном уретрите назначают линкомицина гидрохлорид, тетрациклина гидрохлорид, ок-ситетрациклин, доксициклин (вибрамицин), ежедневные промывания мочеиспускательного канала антисептическими растворами. Полный курс лечения занимает 8 – 15 дней, а через 6 – 8 дней осуществляют провокацию. При обнаружении изменений в мочеиспускательном канале курс лечения повторяют. При остром трихомонадном уретрите общие лечебные мероприятия такие же, как и при остром негонококковом уретрите. Специфическая лекарственная терапия заключается в назначении больших доз противотрихомонадных средств короткими курсами (метронидазол по 0,25 г по 1 – 3 раза в день общая доза – 5 г). Одновременно применяют инстилляции 1 % раствора трихомонацида по 10 мл 2 – 3 раза в день. На 7 – й день проводят контрольное исследование. При обнаружении трихомонад курс лечения повторяют через 7 – 10 дней после окончания первого курса.
При хроническом инфекционном негонококковом уретрите в отличие от острого необходимо более продолжительное лечение с применением средних и больших разовых и курсовых доз антибактериальных препаратов. Их назначают на фоне стимулирующих средств в сочетании с диуретиками и щадящей диетой. Половая жизнь разрешается с соблюдением правил личной гигиены.
В первые дни применяют мочегонные средства, назначают обильное питье на фоне стимулирующей терапии (метилурацил, полибиолин, стекловидное тело, торфот, ФиБС). При андрогенной недостаточности метаболического характера используют метандростенолон в сочетании со средствами, нормализующими функцию печени. На 5 – й день назначают специфические антибактериальные препараты. Если патогенная микрофлора при многократных посевах не определяется, при наличии клинических данных, свидетельствующих об инфекционном процессе, используют антибактериальные препараты широкого спектра действия в сочетании с пальцевым массажем мочеиспускательного канала и тепловыми процедурами.
При обнаружении или подозрении на трихомоноз больной получает специфическое лечение. В отличие от острого трихомонадного уретрита при хроническом течении заболевания назначают несколько меньшие разовые дозы более продолжительными курсами: метронидазол по 0,25 г 3 раза в день в течение 5 дней, последующие 5 дней – по 0,25 г 2 раза в день, затем нитазол – по 0,1 г 3 раза в день в течение 15 дней с регулярными инстилляциями через дырчатый катетер раствора трихомонацида, лютенурина, фурацилина, меди сульфата и одновременным пальцевым массажем мочеиспускательного канала. При грибковом уретрите назначают леворин, нистатин внутрь в сочетании с инстилляциями 0,5 % раствора лютенурина.
При распространенном (тотальном) хроническом уретрите с болевым синдромом, кроме общих стимуляторов и антибактериальных средств, применяют аналгезирующие смеси (димексид и тримекаин). Если выражены признаки аутоаллергии, назначают плазмол, кальция хлорид, димедрол.
При наличии нерассасывающихся инфильтратов и руб-цовых сужений используют лидазу, полибиолин, токоферола ацетат, калия йодид, луронит (в инстилляциях). На фоне антибактериальной превентивной терапии осуществляют бужирование. В случае эрозивных или язвенных изменений благоприятное действие оказывают местное орошение протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином и химопсином), инсталляции масла шиповника, облепихи, а также мазевые аппликации (10 % метилурацил и прополис).
Лечение хронического латентного уретрита начинают с провокации воспалительного процесса алиментарного (острая пища) или лекарственного характера (инсталляции 0,25 % или 1 % раствора меди сульфата, перекиси водорода, парентеральное введение пирогенала, продигиозана). На 5 – й день рекомендуются обильное питье, мочегонные, антибактериальные препараты и инстилляции препаратов серебра (колларгола, протаргола) в сочетании с масляными орошениями (масло шиповника, винилин). При неинфекционном хроническом уретрите лечение примерно такое же, как и при латентном, но ведущее значение приобретают лечебная гимнастика, диета, мочегонные средства, санация предлежащих органов, витаминотерапия (токоферола ацетат, аэровит), стимулирующая и рассасывающая терапия (пирогенал, лидаза, инстилляция луронита). Если уретрит сочетается с простатитом, везикулитом, орхоэпидидимитом, проктосигмоидитом, то после методического лечения в клинических или поликлинических условиях рекомендуют курс грязелечения.
Мочеиспускательный канал, по существу, является главными воротами для инфицирования мужских половых органов, поэтому предупреждение и своевременное лечение уретрита являются мерами профилактики простатита.
Лечебные мероприятия при куперите такие же, как и при уретрите: пальцевой массаж бульбоуретральных желез на фоне антибактериальной терапии 6 – 10 раз, причем первые 3 – 4 сеанса массажа проводят через день, остальные – 2 раза в неделю. Положительный эффект отмечен при использовании электрофореза калия йодида и антибактериальных препаратов с последующей индуктотермией на область промежности. При наличии признаков аутоимму-низации показаны кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), препараты кальция хлорида, а также плазмол, ФиБС.
При колликулите назначают антибактериальную терапию согласно антибиограммы, устраняют воспалительные изменения предлежащих органов (задний уретрит, простатит, шеечный цистит, везикулит.). При наличии мягкой инфильтрации, эрозивных и грануляционных изменений эффективно смазывание (туширование) 10 %, 15 %, 20 % растворами серебра нитрата 1 раз в 5 – 7 дней. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов. В случае твердой инфильтрации и атрофических изменений применяют жировые инстилляции винилина, рыбьего жира, масла шиповника, облепихи, вазелинового масла. Наряду с этим показано применение пирогенала, 30 % раствора токоферола ацетата по 1 мл внутримышечно через день или ежедневно (25 – 30 инъекций), электрофорез калия йодида и магния сульфата, микроклизмы с ромазуланом, свечи с белладонной и анестезином на ночь. При наличии андроген-ной недостаточности назначают гормональную терапию (метандростенолон, метилтестостерон, гонадотропин хорионический).
Во всех случаях показаны лечебная физкультура, диета, рациональный режим труда и отдыха.
Лечение острого везикулита во многом аналогично лечению острого простатита. При хроническом везикулите необходимо учитывать распространенность процесса. Принципы лечения локализованного везикулита такие же, как и при хроническом простатите. Отличие состоит в том, что с целью ликвидации застойных явлений при локализованном простатите чаще применяют гидромассаж и лечебную гимнастику. Трансректальный электрофорез и фонофорез проводят с использованием электродов, которые свободно достигают семенных пузырьков.
Специфический туберкулезный хронический везикулит лечат по общим принципам лечения туберкулеза мужских половых органов.
Лечение орхоэпидидимита включает специфическую вакцино – и аутогемотерапию. Эффективны инъекции стекловидного тела, внутривенное введение 10 % раствора натрия гипосульфата, сульфаниламидные препараты (сульфадимезин), местное воздействие – компрессы, сухое тепло, УВЧ, электрофорез калия йодида.
Предупреждение эндогенного и экзогенного реинфицирования. Эндогенное реинфицирование наступает чаще всего вследствие обострения воспалительного процесса в предлежащих органах (мочеиспускательном канале, семенном холмике, семенных пузырьках и др.). С целью предупреждения эндогенного реинфицирования следует периодически исследовать названные органы и при выявлении обострения воспалительного процесса проводить соответствующее лечение.
Экзогенное реинфицирование происходит вследствие полового контакта с женщиной, страдающей воспалительными заболеваниями женской половой сферы, в частности трихомонозом, хламидиозом, микоплазмозом и другие. Поэтому экзогенное реинфицирование можно предупредить путем планомерного излечения полового партнера.
Для улучшения крово – и лимфообращения, повышения мышечного тонуса предстательной железы, семенных пузырьков и пузырно – уретрального сегмента применяют специальный комплекс лечебной гимнастики – механотерапию, тепловые процедуры и электрофизические воздействия, пальцевой массаж.
Пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков при хроническом простатите является необходимой лечебной процедурой. Он показан даже в том случае, если однократный анализ секрета предстательной железы в пределах нормы. После 3 – 5 сеансов пальцевого массажа в секрете обнаруживается выраженная лейкоцитарная реакция. Отдельные авторы указывают на антифи-зиологичность метода. Мы считаем это мнение необоснованным. Большинство ученых подтверждают целесообразность пальцевого массажа предстательной железы при хронических неспецифических заболеваниях.
Техника пальцевого массажа.
Наиболее удобное положение – коленно – локтевое. При введении пальца в задний проход больной должен расслабиться или слегка натужиться. Вначале ощупывают предстательную железу (двумя кольцеобразными движениями в форме поперечно расположенной восьмерки), затем справа и слева движением пальца вверх и латерально при полувыпрямленном положении больного ощупывают семенные пузырьки. При наличии застойных явлений в пузырьках или их увеличении массаж следует начать с семенных пузырьков. Для этого выполняют легкие винтообразные движения от шейки до верхушки и более энергичные нисходящие винтообразные движения до основания. Вначале усилия должны быть минимальными, а с 3 – 6 движения – максимальными (сильные болевые ощущения недопустимы). В заключение проводят 2 – 4 легких успокаивающих движения. Всего осуществляют 10 – 12 массирующих движений. После этого массируют второй семенной пузырек. После окончания массажа снова повторяют в половинном объеме массаж первого семенного пузырька и соответственно – второго.
Далее проводят массаж предстательной железы осторожными движениями пальца по направлению выводных протоков от периферии к центру по наружной окружности, каждой доли с продольными поглаживаниями каждой доли. Заключительные 3 – 4 движения – по средней оси предстательной железы. Продолжительность массажа 0,5 – 1 мин. После паузы массаж повторяют 2 – 3 раза. Можно провести однократный массаж длительностью 1,5 – 2 мин. Физические усилия распределяются примерно так же, как при массаже семенных пузырьков.
Пальцевой массаж необходимо проводить при неопорожненном мочевом пузыре. После массажа больной должен обязательно помочиться, чтобы облегчить выход содержимого предстательной железы и семенных пузырьков. Некоторые урологи рекомендуют вводить в мочевой пузырь антисептические растворы (фурацилин, этакридина лактат, калия перманганат) с тем, чтобы после окончания массажа не только промыть, но и дезинфицировать мочеиспускательный канал. Мы считаем, что эта манипуляция оправдана только в том случае, когда массаж проводят самостоятельно, без использования антибактериальных препаратов. Если массаж железы осуществляют на фоне антибактериальной терапии, достаточно освободить мочевой пузырь после массажа.
Показания к пальцевому массажу: хронический осложненный или неосложненный простатит, везикулит, простатовезикулит, особенно с тенденцией к обострению; атоническое состояние предстательной железы и семенных пузырьков, болевой синдром, копулятивные расстройства и нарушения фертильности, обусловленные хроническими воспалительными процессами гениталий.
Пальцевой массаж предстательной железы комбинирует с антибактериальной терапией и другими методами – электролечением, водными и грязевыми процедурами, лечебной гимнастикой.
Противопоказания: острый, подострый или рецидивирующий простатит; туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков; наличие в железе камней; злокачественная опухоль; повышение температуры тела; трещины заднего прохода, обострение геморроя, анусит, проктит.
Массаж предстательной железы при трихомонозе и грибковых заболеваниях можно проводить на фоне специфической лекарственной терапии. Самостоятельное проведение массажа при указанных процессах противопоказано. Ритм проведения массажа предстательной железы должен быть индивидуальным. Он зависит от характера воспалительного процесса, его течения. На высоте антибактериальной терапии массаж проводят через 1 – 2 дня. Курс лечения состоит из 10 – 15 сеансов. При атонических состояниях и копулятивных дисфункциях пальцевой массаж можно проводить длительное время 1 раз в 7 – 10 дней. Это создает дополнительную нагрузку для врача. Чтобы упростить процедуру, мы разработали методику гидромассажа предстательной железы и семенных пузырьков, который больной может осуществлять самостоятельно.
Техника гидромассажа предстательной железы и семенных пузырьков (Рисунок 15)
Гидромассаж осуществляют за 1,5 – 2 часа перед сном после предварительного туалета наружных половых органов и очистительной клизмы. Через 10 – 15 мин после клизмы в прямую кишку вводят при помощи специальной резиновой груши 400 – 700 мл раствора фурацилина (1 : 5000), или калия перманганата (1 : 10000), или отвара цветков ромашки комнатной температуры. Берут такой объем жидкости, который вызывает позыв к дефекации. Если позыв чрезмерно сильный, нужно уменьшить количество вводимой жидкости, при отсутствии позыва – увеличить. Прохладная жидкость оказывает тонизирующее действие и при наличии позывов произвольно удерживается в прямой кишке в течение 30 – 40 мин. В это время происходит активное сокращение и расслабление дистальных отделов толстой кишки, мышечных структур предстательной железы, семенных пузырьков, тазового дна вследствие передвижения жидкости вверх и вниз. Тем самым производится механическое воздействие на рецепторы слизистой оболочки толстой кишки, предстательной железы и семенных пузырьков. Одновременно лекарственные средства, поступающие с клизмой, оказывают химическое, тонизирующее либо спазмолитическое воздействие.
При наличии проктосигмоидита с клизмой вводят антибиотики (левомицетин, синтомицин, метациклина гидрохлорид) спазмолитические (атропина сульфат, папаверина гидрохлорид) или тонизирующие (стрихнин, секуринин) средства.
Гидромассаж можно проводить в домашних условиях. Для этого необходимо иметь резиновую грушу емкостью 300 – 500 мл, кипяченую воду, вазелин либо жидкое мыло и соответствующие растворы для клизмы.
Гидромассаж применяют самостоятельно (при атонии половых органов, копулятивной дисфункции, хроническом простатовезикулите) или в комбинации с пальцевым массажем, лечебной гимнастикой и электропроцедурами. Противопоказаниями к гидромассажу являются: злокачественная опухоль, язвенное и геморроидальное кровотечение. Физиологический ритм половой деятельности считается самым адекватным стимулятором кровообращения и мышечного тонуса предстательной железы, мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. Поэтому больным хроническим простатитом рекомендуется регулярная половая жизнь. При наличии боли, дизурических, копулятивных и генеративных расстройств показаны все указанные выше методы лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Одновременно можно назначать лечебные грязи, парафин, озокерит, нафталан, песочные аппликации.
(с) Доктор Фаллос 2010
Loading ...