Блог о мужском здоровье Доктор Фаллос

Клинические проявления простатоза сходны с первично – хроническим инфекционным простатитом, однако провоцирующие воздействия у больных простатозом не вызывают появления воспалительных примесей в эксприматах.
По этиологии и патогенезу различают следующие формы простатоза:

• гормонально – обусловленная
• иммунологического происхождения
• вегетососудистая
• последствия инфекционного простатита

Каждая из них имеет свои характерные клинические особенности. Гормональнообусловленный простатоз чаще проявляется нарушением генеративной и копулятивной функций. Иммунологическая форма простатоза – нарушением генеративной функции и морфологически – функционального состояния предстательной железы. Вегетососудистая форма — нарушением болевой чувствительности и копулятивной функции. Простатоз воспалительного характера – нарушением функции мочеиспускания. Осложнения простатита встречаются при всех его формах. Однако простатоз начинается с появления названных клинических симптомов, а при инфекционном простатите и редких его формах они обычно появляются в заключительной стадии.

Лечение каждой разновидности имеет свои особенности. Гормональная недостаточность при простатите проявляется в двух вариантах:

• на почве первичной андроген-ной недостаточности (гипогонадизм, крипторхизм, синдром Клайнфельтера)
• вследствие андрогенной недостаточности метаболического характера

В первом случае лечение начинают с гормональной корреляции. При гормональной недостаточности метаболического характера проводят лечебные мероприятия, направленные на восстановление метаболизма половых гормонов, то есть нормализацию функции органов, участвующих в метаболизме половых гормонов (печени, предстательной железы, почек).

При простатозе иммунологического генеза применяют  спецнфически действующие лекарственные средства. При наличии аутоиммунизации с повышением уровня противо – простатических иммунных тел применяют десенсибилизирующие и иммунодепресивные препараты. С целью десенсибилизации используют плазмол, димедрол, кальция хлорид. Для подавления местных аутоиммунных реакций применяют кортикостероиды (преднизон, преднизолон, гидрокортизон, кортизон, дексаметазон). Наиболее сильным и менее токсичным является дексаметазон, который превосходит активность преднизона в 7 раз, а кортизона – в 35 раз. Препарат в большинстве случаев хорошо переносится. В обычных дозах мало влияет на обмен электролитов, не вызывает задержки натрия и воды в организме. Однако в больших дозах и при повышенной чувствительности могут быть побочные явления – ожирение, нарушение артериального давления, остеопороз, гастродуоденальное кровотечение, геморрагический панкреатит, повышение содержания сахара в крови и нарушения психики. При появлении признаков побочного действия препарат отменяют и проводят соответствующие лечебные мероприятия (назначают препараты калия, белковые препараты, ограничивают введение хлоридов). Дексаметазон выпускают в двух формах: для приема внутрь – в таблетках по 0,0005 г (0,5 мг) и для парентерального введения – в ампулах по 1 мл (4 мг препарата). При простатозе с аутоиммунным генезом применяют таблетированную форму препарата по следующей схеме: 2 дня по 2 мг 2 раза в день, следующие 3 дня по 2 мг 3 раза в день, 10 дней по 2 мг 2 раза в день, 3 дня по 1 мг 2 раза в день, затем 3 – 5 дней по 1 мг 1 раз в день. Лечение заканчивается внутримышечным введением кортикотропина по 10 – 20 ЕД 3 раза в сутки в течение 3 – 5 дней. Приведенную схему лечения можно изменять в зависимости от степени аутоиммунизации и общего состояния больного. У физически крепких лиц с массой тела 80 кг и более при наличии резко выраженной аутоиммунизации курсовую дозу дексаметазона увеличивают в 1,5 – 2 раза. Ослабленным больным с не ярко выраженной аутоиммунизацией разовую курсовую дозу снижают на 1/3.
Более сильным иммунодепрессивным действием обладает азатиоприн. По биологическому действию и химическому строению он близок к меркаптопурину. Препарат обладает цитостатическим эффектом. По сравнению с меркаптопурином иммунодепрессивная активность выражена сильнее, а цитостатическое действие слабее. Препарат применяют по 0,05 г 2 – 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 2 – 3 недели, а иногда и больше. Азатиоприн угнетает кроветворение, причем особенно резко изменяется картина белой крови. Поэтому одновременно назначают стимуляторы белой крови (натрия нуклеинат, лейкоген, пентоксил, метилурацил, переливание крови). Азатиоприн можно сочетать с дексаметазоном, преднизолоном. В таких случаях дозу его уменьшают в 1,5 – 2 раза, чтобы предотвратить отрицательное его действие на лейкопоэз.
Если простатоз сопровождается снижением общей иммунной реактивности при отсутствии аутоиммунизации, иммунодепресанты не показаны. В таких случаях необходимо использовать иммуностимулирующие средства: полибиолин, солкосерил, пирогенал, продигиозан по описанным выше схемам. При простатозе вегетососудистой этиологии с явлениями гиперпарасимпатоза применяют холинолитичег-кие и спазмолитические препараты по традиционным схемам (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, ношпа). Если простатоз сопровождается гиперсимпатозом, то показаны холиномиметическло средства (прозерин, галантамина гидробромид, эрготал, эргометрина малеат).
При простатозе, развившемся на почве хронических воспалительных вялотекущих процессов, сопровождающихся резко выраженными дизурическнми явлениями, н начальных стадиях нарушения пассажа мочи проводят противовоспалительную (пальцевой массаж предстательной железы, антибактериальные препараты), рассасывающую (токоферола ацетат, ундевид, продигиозан, полибиолин) терапию, лечебную гимнастику электролечение (синусоидальные и модулированные токи Бернара). Курс лечения составляет от 3 недель до 1 месяца. При обратимости патологического процесса резко улучшается функция мочевыделения, выравнивается УФИ, восстанавливается или улучшается копулятивная функция. Если функция мочевыделения не восстанавливается, нарастает остаточная моча, то больных подвергают оперативному лечению.

© www.doctorfallos.ru

Хронический гонорейный простатит возникает при несвоевременном или неполном излечении гонорейного уретрита. При обострении проявляется как острая гонорея. Для лечения используют иммунные препараты, гоновакцину, пирогенал в одном шприце до появления субфебрильной температуры. Параллельно назначают антибиотики – бензилпенициллин по 500 000 ЕД 2 – 3 раза в сутки внутримышечно от 5 до 10 дней. На курс лечения от 3 000 000 до 12 000 000 ЕД. Можно применять бициллин-1 и бициллин-3 по 600 000 ЕД 2 раза в неделю или по 1 200 000 ЕД 1 раз в неделю (на курс лечения 2 400 000— 7 200 000 ЕД). Применяют таблетированные препараты — олететрин по 0,5 г 4 раза в сутки 1 2 дня, а затем в половинной дозе (по 0,25 г 4 раза в сутки, курсовая доза 8 – 12 г). Эритромицин в первые 2 – 3 дня назначают по 0,4 г 6 раз в сутки, затем по 0,4 г 3 раза в сутки. Курсовая доза 12 – 14 г, т. е. превышает дозу при остром уретрите в 2,5 -  3 раза. Высоким противогонококковым действием обладают цефалоридин (по 0,5 – 1 г 2 – 3 раза в сутки внутримышечно; высшая суточная доза 6 г). Курс лечения от 7 – 10 до 12 – 14 сут. Очень эффективен рифампицин. Его назначают по 0,9 г однократно натощак. При хроническом гонорейном простатите препарат применяют в дробных дозах по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки натощак за 1 – 1,5 часа до еды.

Туберкулезный простатит практически не бывает изолированным самостоятельным заболеванием. Чаще он сочетается с туберкулезом почки либо семенных пузырьков, яичка и его придатка, то есть является одним из проявлений туберкулеза мочеполовой системы.
Лечение туберкулезного простатита и везикулита консервативное. Его проводят по общей схеме лечения туберкулеза мочеполовой системы. Противотуберкулезные препараты делятся на две группы: препараты первого ряда (основные антибактериальные препараты) – изониазид и его производные (фтивазид, салюзид, метазид, бепаск, стрептомицина сульфат, стрептомицин-хлоркальциевый комплекс, дигидрострептомицина сульфат, дигидрострептомицина пантотенат, дигидрострептомицина аскорбинат, стрептоциллин, стрептосалюзид, рифампицин, стрептосульмицина сульфат) и препараты второго ряда (этионамид, протионамид, циклосерин, этамбутол, тиразинамид, флоримицина сульфат, солютизон, сульфонин), которые считаются резервными. Они обладают менее активным противомикобактериальным действием, чем производные изониазида и стрептомицина. Преимущество их состоит в том, что они оказывают действие на микобактерии туберкулеза, утратившие чувствительность к препаратам первого ряда.
Лечение противотуберкулезными препаратами продолжается около 1 года. Первые 3 мес больные ежедневно получают стрептомицин до 1 000 000 ЕД в сутки в сочетании с таблетированными препаратами — изониазид по 0,3 г 3 раза в сутки, парааминосалицилат по 3 г 5 – 6 раз в сутки либо фтивазид по 0,5 г 3 раза в сутки. Затем в зависимости от результата подключают препараты второго ряда – этконамид по 0,25 г 2 – 3 раза в сутки, этамбутол по 0,3 г 3 раза в сутки.
Если туберкулезный процесс исходит из яичек или семенных пузырьков, то у большинства больных в первые 3 – 5 месяцев удается купировать процесс. В последующем проводят поддерживающую терапию до 3 лет.
Критерием излечения туберкулеза является отсутствие микобактерии туберкулеза в секрете предстательной железы, моче и эякуляте в течение 2 лет после окончания последнего курса лечения.

Эта форма простатита встречается у 87 % больных, причем два очага поражения (простатит и задний уретрит) отмечены у 65 % больных, три (простатит, задний уретрит и колликулит) – у 27 %, четыре (простатит, задний уретрит, колликулит, везикулит) – у 5,5 %, пять (простатит, задний уретрит, колликулит, везикулит, орхоэпидидимит) – у 3 %. Характерным является то, что наиболее выраженный воспалительный очаг, как правило, не является первичным, а появляется в ходе болезни. Бактериальная флора обычно менее чувствительна к лекарственным препаратам. Зачастую у больных простатитом такими очагами являются семенные пузырьки, семенной холмик или придатки яичка. В таких случаях вторичный очаг становится основным, в то время как первичный часто полностью излечен.
На степень распространенности воспалительного процесса существенное влияние оказывают два фактора: способ инфицирования и давность заболевания. При гематогенном и лимфогенном инфицировании воспалительный процесс чаще бывает острым и локализованным, в то время как при распространении инфекции на протяжении и каналикулярным путем, как правило, в воспалительный процесс вовлекается ряд органов. Однако в последних случаях инфицирование, как и при острых заболеваниях, происходит на фоне одинаковых предшествующих факторов.
Своевременное устранение способствующего фактора (нормализация режима половой жизни, излечение проктосигмоидита, применение специального комплекса физических упражнений при выполнении работы в положении сидя), а также целенаправленная рациональная терапия способствуют не только предупреждению распространения воспалительного процесса, но и полной его ликвидации.
Сложность лечения при распространенном процессе обусловлена бессимптомным, скрытым течением болезни, которая проявляется, как правило, своими осложнениями – копулятивными расстройствами, нарушением генеративной функции, болевым синдромом, психоневрологической симптоматикой, дизурией. При первично – хроническом простатите, особенно латентно текущем, функциональные нарушения встречаются в 2 – 2,5 раза чаще. Поэтому при хроническом распространенном простатите одновременно стремятся устранить воспалительные изменения в предстательной железе и предлежащих органах, а также купировать осложнения. Противовоспалительные мероприятия в основном сходны с описанными при хроническом не специфическом локализованном простатите.
Дополнительно проводят лечение предшествующих или сопутствующих воспалительных процессов – заднего уретрита, колликулита, куперита, везикулита, орхоэпидидимита. Кроме того, при распространенном хроническом простатите шире используют физиотерапевтические методы: электролечение – диатермия, индуктотермия, грязевые, парафиновые, озокеритовые, нафталановые, песочные аппликации.
В основе лечебного действия диатермии лежит тепловой эффект, ведущий к рефлекторному расширению сосудов и усилению кровотока, активации биохимических процессов, усилению защитных механизмов, оказывающих болеутоляющее, рассасывающее и бактериостатическое влияние.

Методика лечения

В прямую кишку вводят смазанный вазелином шпателеобразный металлический электрод изгибом спереди на глубину 6 – 8 см. Другой электрод, размером 10 х 15 см, помещают в области лобкового симфиза. Сила тока 0,4 – 0,8 А, продолжительность процедуры до 30 мин. На курс лечения 12 – 14 процедур через день.
Диатермогальваногрязелечение проводят по аналогичной методике, однако металлические электроды накладывают непосредственно на грязевые лепешки и фиксируют мешочками с песком.

Методика грязелечения

У обнаженного больного на подлежащий воздействию участок тела (трусиковая зона) наносят слой грязи толщиной 3 – 7 см. После этого на этот участок тела накладывают клеенку, простыню и одеяло. Температура лечебной грязи варьирует в пределах 38 – 40° С, продолжительность процедуры 15 – 20 мин. На курс лечения 12 – 14 процедур через день.

Парафинолечение

Для парафинолечения применяют белый очищенный парафин, предварительно нагретый до 52 – 54° С. Используют методику наслаивания или кюветно – аппликационный способ. Толщина слоя парафина должна быть не меньше 1 – 2 см. Продолжительность процедуры 30 – 60 мин. На курс лечения 12 – 14 процедур через день. Парафин оказывает рассасывающее, болеутоляющее и антиспастическое действие.

Озокеритолечение

Методика озокеритолечения сходна с описанной выше. Лечебное действие озокерита обусловлено физическим и химическим влиянием. Под воздействием нагретого озокерита медленно и на длительный срок увеличивается капиллярная сеть кожи, возрастает число функционирующих капилляров, усиливается крово – и лимфообращение, устраняются застойные явления.

Нафталан

Нафталан применяют в виде аппликации или смазывания в подогретом на водяной бане до 37° С виде. Область наложения нафталана облучают лампой соллюкс или больного помещают в местную электросветовую ванну на 15 – 20 мин. После процедуры рекомендуется отдых на 30 минут. На курс лечения 12 – 14 аппликаций ежедневно или через день. Целесообразно сочетать нафталановые аппликации на трусиковую зону с ректальными тампонами из нафталана, которые можно оставить на 5 – 8 часов.

Песочные аппликации

При песочных аппликациях применяют речной или морской песок, предварительно нагретый до 40 – 50° С, в cyxoм или несколько увлажненном виде. Продолжительность процедуры 15 – 20 мин, на курс лечения 12 – 14 процедур ежедневно или через день.
При более выраженном воспалительном процессе предстательной железы (очаговый, диффузный простатит, перипарапростатит, а также функциональные нарушения) лечебный комплекс расширяется. Используют индуктотермию, СВЧ-терапию. В основе индуктотермии лежит наведение вихревых токов высокой частоты под влиянием магнитного высокочастотного поля. Терапевтическое действие индуктотермии совпадает с действием обычной диатермии, однако под влиянием индуктотермии происходит более глубокое и равномерное прогревание тканей, чем достигается выраженный противоболевой эффект.

© www.doctorfallos.ru

Он чаще всего вызывается трихомонадами или грибами, которые при исследовании эксприматов, как правило, остаются нераспознанными. Таких больных длительно лечат по поводу хронического неспецифического простатита, отмечая временный эффект. При подозрении на трихомонадное и грибковое инфицирование с диагностической и лечебной целями проводят провокационные мероприятия. Больному назначают острую пищу и в мочеиспускательный канал инсталлируют дезинфицирующие растворы (перекись водорода, меди сульфат). После 2 – 3 инстилляций выявляемость трихомонад и грибов возрастает во много раз. При трихомонадном хроническом простатите применяют метронидазол, нитазол, трихомонацид, фазижин, лютенурин. Лечение проводят продолжительными курсами – от 7 до 15 дней. После окончания курса лечения проводят провоцирующие мероприятия с лабораторным контролем. Если отсутствуют лабораторные и клинические признаки заболевания, курс лечения повторяют через 4 – 6 недель. При неясной картине лечение повторяют через 7 – 10 дней. Одним из главных условий предупреждения рецидива является лечение обоих супругов.
Микотический, чаще всего кандидамикозный, простатит во многом сходен с трихомонадным. При наличии сопутствующей флоры антибиотики часто оказываются неэффективными. В таких случаях назначают производные нитрофурана (фуразолндон, фурагин, фурадонин), налидиксовую кислоту, сульфаниламидные препараты (бактрим, сульфадиметоксин), а с целью устранения грибковой инвазии используют леворина натриевую соль, нистатин.
При лечении трихомонадного и грибкового простатита пальцевой массаж и физиопроцедуры, в частности электролечение, необходимо проводить одновременно с приемом специфических лекарственных средств. В противном случае происходит более глубокое проникание трихомонад и грибов. При наличии функциональных изменений применяют общие лечебные мероприятия, а также лечебную гимнастику, витаминотерапию, некрогормонотерапию. Кроме того, используют специальные лечебные процедуры и лекарственное лечение, о котором будет сказано ниже.