Блог о мужском здоровье Доктор Фаллос

Вот уже и утро, я все не могу остановиться. Продолжая тему “Лечение простатита”, я подхожу к ее завершению. В этой статье я рассмотрю методы лечения редких (неклассифицируемых) форм простатита, таких, как: склероз предстательной железы, гранулематозный простатит, эозинофильный простатит, синдром Рейтера и калькулезный простатит.

Склероз предстательной железы.

Наличие атрофических изменений со стороны предстательной железы и нарушения мочеиспускания (снижение УФИ до 2— 3 мл/с, содержание остаточной мочи: 80 – 100 мл и выше) при отсутствии данных об аденоме предстательной железы и эффективности противовоспалительной терапии дают основание диагностировать склероз предстательной железы с обструктивными явлениями со стороны пузырно – уретрального сегмента. Лечение заключается в восстановлении проходимости пузырно – уретрального сегмета оперативным путем. Наиболее благоприятные функциональные результаты достигаются при тотальной резекции предстательной железы.

Гранулематозный простатит.

Лечение консервативное. Применяют по показаниям гормональные, иммунодепрессивные, вегетотропные лекарственные средства на фоне рациональной витаминотерапии. Больные подлежат диспансерному наблюдению, так как гранулематозные изменения могут подвергаться малигнизации.

Эозинофильный простатит.

Проводится противовоспалительное лечение по схеме лечения первично-хронического простатита на фоне приема противоглистных лекарственных препаратов.

Синдром Рейтера.

Показаны противовоспалительные мероприятия по схемам лечения негонококкового уретрита, неспецифического и специфического (вирусного) простатита. Используют лекарственные средства, обладающие активной проникающей способностью (линкомицина гидрохлорид, рифампицин и другие).

Калькулезный простатит.

При случайном обнаружении обызвествленных очагов в паренхиме предстательной железы лечение не проводят. При наличии множественных известковых включений в паренхиме предстательной железы с резко выраженными изменениями воспалительного характера секрета предстательной железы назначают противовоспалительную терапию по схеме неспецифического инфекционного хронического простатита.

© www.doctorfallos.ru

Продолжение статьи: Простатит: санитарно-курортное лечение.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия – это метод воздействия на организм природным или искусственно приготовленными минеральными водами. Наибольшее распространение в бальнеологическом лечении получили углекислые, сульфидные, радоновые, азотные, кремнистые, термальные, хлоридные, натриевые, йодобромные и мышьяксодержащие минеральные воды (курорты Пятигорск, Мацеста, Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Старая Русса, Друскининкай, Белокуриха, Горячий Ключ, Джермук, Арзни, Цхалтубо, Усть – Качка.
Бальнеопроцедуры при хроническом простатите оказывают весьма благоприятное действие. Они снимают общую невротизацию, повышают защитно – приспособительные механизмы, устраняют болевые синдромы, ускоряют репаративные процессы, а также улучшают крово – и лимфообращение в органах таза.

Климатотерапия

Ее смысл заключается в использовании в лечебных и оздоровительных целях метеорологических и природно – климатических факторов. Используется как самостоятельно, так и в комплексе с другими лечебными средствами.
Различают два основных вида климатотерапии:

• смена климатических условий на непродолжительное время, что способствует тренировке адаптационных механизмов, повышению реактивности и улучшению функциональных показателей организма;
  
• использование привычных метеорологических факторов со сменой ландшафта, интенсивности инсоляции и кислородной насыщенности воздуха, розы ветров и других.

При климатолечении применяют специальные дозируемые процедуры:

• аэрацию
• инсоляцию
• морские купания (талассотерапия)
• купания в естественных водоемах и бассейнах
• терренкуры
• подъемы на предгорные поляны
• опускание в шахтно – пещерные системы

Показания – повышение сопротивляемости организма к неблагоприятным внешним воздействиям (переохлаждению, перегреванию, переутомлению), профилактика простудных заболеваний, восстановление физических сил и психологического рабочего настроя.
Больным простатитом, особенно с затянувшимся под – острым воспалительным процессом на фоне хронической сердечно – легочной патологии, астено – невротических состояний, межличностной семейной дисгармонии в реабилитационный период рекомендуется климатотерапия как самостоятельный вид лечения, так и в комплексе с другими курортными лечебными средствами.
Психоэмоциональное расслабление в курортных условиях помимо психотерапии достигается доброжелательной окружающей атмосферой, благоприятными природно – климатическими условиями.
Преформированные курортные лечебные факторы включают все современные аппаратные (электрофизические – электрофорез, фонофорез, магнитные), механические (массаж, физические нагрузки) факторы, иглорефлексотрапию, электросон, а также седативные, антибактериальные и стимулирующие лечебные препараты, психотерапию. В курортных условиях известные в лечебной практике средства лучше опосредуются и, как правило, вызывают лучший лечебный эффект, особенно в сочетании с грязевыми, бальнеологическими и природно – климатическими воздействиями.
У больных хроническим простатитом многие из названных лечебных средств весьма успешно применяют по индивидуальным показаниям.
Анализ данных литературы показывает, что оценка эффективности санаторно – курортного лечения больных простатитом сопряжена с определенными сложностями. Наиболее полное представление о результатах лечения включает умение выделить различные формы хронического простатита:

• локализованный простатит и распространенный, отягощенный наличием патологии со стороны внутренних органов — печени, желудка, кишечника, сердечно – сосудистой и нервной систем и психики;
  
• осложненный функциональными нарушениями (копулятивные и репродуктивные расстройства, генитальная алгия, дизурия, неврастения и психогенные расстройства).

Из сказанного следует, что выбор показаний и оценка эффективности санаторно – курортного лечения больных хроническим простатитом должны проводиться строго дифференцированно.

Данные литературы свидетельствуют о том, что дифференцированный подход к санаторно – курортному лечению простатита начинает постепенно внедряться в практику.
Вопрос о санаторно – курортном лечении больных простатитом был впервые вынесен на обсуждение большого форума курортологов и урологов на конференции Железноводского курорта. Интересная информация по рассматриваемой проблеме опубликована в сборнике работ трускавецких курортологов.
В современных условиях больные хроническим простатитом получают лечение с положительным результатом на курортах страны с разными лечебно – природными факторами, что не всегда поддается объяснению и в ряде случаев вызывает сомнение.
В частности, из 339 больных хроническим неспецифическим простатитом, лечившихся на курортах с сульфидными иловыми грязями (Саки, Евпатория, Куяльник, Бердянск), положительные результаты достигнуты у 66,2 % при традиционном методе лечения (грязевые тампоны и аппликации на трусиковую зону) и у 90,6 % – при индуктотермофорезе грязи. В то же время при использовании торфяных и сульфидных иловых грязей (Трускавец, Саки, Железноводск) субъективное улучшение достигнуто у 75 % больных и объективное — у 62,5%. Сульфидные иловые и озерно – ключевые грязи в аппликациях и сопочные грязи в тампонах в сочетании с иммуностимуляторами (алоэ, стекловидное тело, сыворотка Филатова, пирогенал, андрогенные препараты) при лечении 1020 больных хроническим простатитом оказались эффективными у 97,2 %, в том числе значительное улучшение достигнуто у 9,3 % и улучшение – у 87,9%. Сульфидные грязи применялись у 60 больных простатитом на Славянском курорте. Объективное улучшение отмечалось у 73 %, субъективное – у 100 %.
Сульфидные иловые грязи материкового происхождения (Железноводск) также позволяют получить благоприятные результаты лечения. Наблюдали хороший эффект у 55,8 % больных осложненным хроническим простатитом.
Применение торфяных пресноводных грязей (курорты Шкло, Любень – Великий) помогло достичь значительного улучшения у 77,4 % больных. Использование торфяных минерализованных грязей приносит почти аналогичные результаты. На курорте Миргород при лечении 108 больных хроническим простатитом достигли лечебный эффект по субъективным показателям у 81,6 %, а по объективным – у 73,1 %. Применяя аналогичную грязь на курорте Немиров у 67 больных,  достигли положительных результатов у 92,6 %.
Проведены исследования по применению озокерита с целью лечения хронического простатита и его осложнений на курортах Трускавец, Сходница. При этом отмечен ряд преимуществ озокерито – парафиновых смесей перед грязями по теплоемкости, стимуляции микроциркуляции, благоприятному действию на мышечный тонус, вегетативным реакциям. По некоторым данным, общее состояние улучшилось у 98,8 % больных, а объективные показатели нормализовались у 84,2 %.

С успехом применялся реактальный фонофорез минерализованной торфяной грязью в сочетании с озокеритовыми аппликациями на трусиковую зону у больных осложненным хроническим простатитом с наличием патологии толстой кишки и гепатобилиарной системы. Получены положительные результаты в 62,4 и 95,8 % случаев.
При хроническом неспецифическом простатите с болевым синдромом наиболее эффективны грязи с повышенными радиоактивными свойствами (курорты Хмельник, Цхалтубо, Мироновка).
При выраженных невротических состояниях и неврозах благоприятное действие оказывают грязи и минеральные воды, содержащие элементы йода и брома (курорты Хадыженск, Нальчик, Талица, Нижние Серги).
Оценивая результаты санаторно – курортного лечения больных хроническим неспецифическим простатитом, многие авторы ориентируются на субъективные тесты. Последние, как известно, почти всегда благоприятны. Объективные признаки свидетельствуют о менее обнадеживающих результатах. В период курортного лечения могут усугубляться патологические проявления. В частности, у 60 – 65,6 % больных отмечалось резкое усиление лейкоцитарной реакции в секрете предстательной железы. Установлено, что ближайшие и отдаленные результаты санаторно – курортного лечения весьма неустойчивы. Большая часть больных после санаторно – курортного лечения через 3 – 6 мес обращается за врачебной помощью по поводу той же симптоматики, что и до курортного лечения. С трудом поддаются санаторному лечению нарушения репродуктивной функции и алгические состояния на почве хронического простатита. Эти две формы осложненного простатита, если не считать общих и местных (специфическая инфекция) противопоказаний к санаторно – курортному лечению, представляют собой предмет специальных исследований.
Коллектив нашей клиники совместно с сотрудниками некоторых санаториев в последние 15 лет занимается изучением возможностей санаторно – курортного лечения хронического простатита.
Оценка санаторно – курортного лечения различных форм простатита проведена на основе анализа и обобщения данных, полученных после обследования и лечения в поликлинических либо стационарных условиях 825 больных, направленных для полной реабилитации по показаниям в соответствующие санатории.

© www.doctorfallos.ru

В продолжение темы “Лечение простатита“, я начинаю очередную статью. В этот раз она посвящена санитарно – курортным формам лечения этого заболевания, а именно его запущенных форм.

При запущенных и осложненных формах болезни зачастую требуется продолжительное, многоэтапное лечение с применением различных лечебных схем. В таких случаях санаторно – курортные условия, природные и преформированные курортные факторы приобретают особенно важное оздоровительное значение.
До недавнего времени санаторно – курортное лечение не осложненного и осложненного хронического простатита было белым пятном в курортологии, клинической урологии и сексопатологии.
Спорадическое лечение больных хроническим простатитом в курортных условиях фактически применяется с момента основания курортного дела, но научные разработки по совершенствованию санаторно – курортных методов, дифференцированному направлению больных на определенные курорты планомерно не проводились.
Изучение лечебных возможностей санаторно – курортного лечения больных хроническим простатитом почти одновременно было начато на таких курортах: Бердянск, Железноводск, Трускавец, Моршин, Немиров, Любень – Великий, Саки и Евпатория, Березовские Минеральные Воды.
Принято различать четыре вида основных курортных факторов: грязевые воздействия, минеральные воды и бальнеотерапия, климатолечение, психоэмоциональные разгрузки.

Грязевое лечение.

Улучшает микроциркуляцию, стимулирует крово – и лимфообращение, окислительно – восстановительные процессы, повышает тонус мышц, улучшает дренажную функцию воспаленных фолликулов и желез половой системы и тем самым способствует полной реабилитации органа.

Однако лечебные грязи имеют различный состав, чем объясняется неодинаковое их действие. По физико – химическим свойствам и происхождению выделяют четыре вида лечебных грязей:

• торфяные;
• сапропели;
• сульфидные иловые;
• сопочные.

Нужно отметить, что наибольшим лечебным эффектом ионно – обменное действие, активация ферментных систем, стимулирование микроциркуляции, активация соединительнотканных защитных реакций) обладают сульфидные иловые грязи. Затем следуют торфяные грязи, сапропели и сопочные грязи. Каждая из упомянутых разновидностей грязей имеет свои преимущества и показания.

Минеральные воды и бальнеотерапия.

Минеральные воды — природные воды с определенными химическими (содержание щелочных и кислотных радикалов, углекислого газа, сернистых соединений) и физическими (повышенная температура, радиоактивность и др.) свойствами — обладают лечебным действием. По содержанию газов в 1 л воды различают :

• высоко газонасыщенные (больше 1 л) минеральные воды;
  
• средне газонасыщенные (1 – 0,1 л) минеральные воды;
  
• слабо газонасыщенные (меньше 0,1 л) минеральные воды.

Для вод, применяемых внутрь, большое значение имеет ионный состав. По общей минерализации (сумма всех анионов и катионов и недиссоциированных молекул, без растворенных в воде газов) минеральные воды разделяются на: слабоминерализованные (до 1 г/л), средней минерализации (1 – 10 г/л), высокой минерализации (10 – 50 г/л), рассольные (свыше 50 г/л).
К биологическим компонентам, придающим минеральным водам дополнительные лечебные свойства, относятся бром (Br), йод (I), мышьяк (As), железо (Fe), бор (В) и др.
По температурной характеристике выделяют:

• очень холодные (до 4° С);
• холодные (от 4 до 20° С);
• теплые (от 20 до 37° С);
• горячие – термальные (от 37 до 42° С);
• исключительно горячие (перегретые) – выше 100° С.

По величине рН различают:

• сильнокислые (рН < 3,5);
  
• кислые (рН > 3,5 – 5,5);
  
• слабокислые (рН > 5,5 – 6,8);
  
• нейтральные (рН > 6,8 – 7,2);
  
• слабощелочные (рН > 7,2 – 8,5);
  
• щелочные (рН > 8,5) минеральные воды.

Радоновые воды (с наличием радиоактивности более 5 нкюри) подразделяются на:

• очень слаборадоновые (5 – 20 нкюри/л);
  
• слаборадоновые (20 – 40 нкюри/л);
  
• среднерадоновые (40 – 200 нкюри/л);
  
• высокорадоновые (более 200 нкюри/л);

По природным характеристикам и лечебному потенциалу минеральные воды подразделяются на следующие группы:

• воды без специфических компонентов и свойств;
  
• углекислые;
  
• сульфидные;
  
• железистые, мышьяк – содержащие и полиметаллические (с повышенным содержанием нескольких металлов — марганца, меди, свинца, цинка);
  
• бромные, йодные, йодобромные;
• радоновые (радиоактивные);
  
• кремнистые — термальные;
  
• слабоминерализованные с высоким содержанием органических веществ (нафтуся и др.).

В указанных группах выделяются подгруппы по анионному, катионному, газовому составу, степени минерализации и другие.

Механизм действия минеральных вод при внутреннем приеме зависит от их химического состава, кислотно – щелочных свойств, скорости поступления в желудок, температуры, времени пребывания в разных отделах желудочно – кишечного тракта.
При болезнях желудка и кишечника выделяют два основных механизма лечебного действия минеральной воды: пилорическое и дуоденальное. Выпитая незадолго до еды вода смешивается с пищей, не успевая перейти в двенадцатиперстную кишку, раздражает слизистую оболочку, стимулируя желудочную секрецию. Задолго до приема пищи выпитая вода не задерживается в желудке, переходит в двенадцатиперстную кишку и оказывает угнетающее действие на секреторную функцию.
Как пилорическое, так и дуоденальное действие минеральной воды может быть усилено либо ослаблено соответствующим химическим составом, температурой, временем приема и т. д. Холодная вода усиливает двигательную функцию желудка и быстрее переходит в кишечник, а теплая замедляет эвакуацию и усиливает секрецию. Лечебный эффект питьевой минеральной воды в значительной мере зависит от основного ионного состава – анионного (гидрокарбонат, хлор и сульфат) или катионного (натрий, кальций, магний).
У больных хроническим простатитом, протекающим на фоне болезней желудка, желчевыводящих путей, кишечннка, легких, бронхов, опорно – двигательного аппарата, минеральные воды следует рекомендовать дифференцированно с учетом индивидуальных сдвигов.
При алгических формах простатита показаны радоновые, йодобромные воды как для внутреннего, так и для наружного применения.

© www.doctorfallos.ru

Продолжая тему “Простатит“, я сегодня начинаю статью “Простатит и его диагностика”. Это очень важный момент, если рассматривать всю тему в целом. Эта тема может стать актуальной для людей, которые посвятили свою жизнь профессии врач – уролог, андролог, и даже сексопатолог, если Вам угодно.

Диагностика типично проявляющегося простатита больших трудностей не представляет. В то же время для выяснения всех данных, необходимых для купирования патологического процесса, его последствий и осложнений, требуется тщательное обследование больного.
Обследование больного проводят по определенному плану. Изучают клинические данные, этиологические факторы (инфекционные и обменно – трофические – гормональные, иммунологические, вегетососудистые), данные о патогенезе (предрасполагающие факторы, форма воспалительного процесса, распространенность, осложнения и последствия).
Выяснение элементов патогенеза необходимо для обоснования патогенетических воздействий в лечебных и профилактических целях. Наши многолетние наблюдения показали, что простатит на фоне полного здоровья, при нормальном режиме половой жизни, как правило, не возникает. Поэтому, для характеристики патологического процесса первостепенное значение имеет выяснение предшествующих и предрасполагающих факторов. Важными элементами патогенеза простатита являются гормональные, иммунологические, вегетососудистые и психоневрологические сдвиги. При длительном, скрыто протекающем воспалительном процессе они нередко приобретают ведущее значение. С одной стороны, эти факторы обусловливают специфику течения патологического процесса, а с другой – приводят к развитию таких осложнений, как интерорецептивная копулятивная дисфункция, патоспермия и астеническое состояние. Большие диагностические трудности возникают при распознавании скрыто протекающих первично – хронических форм простатита. Нередко решающее значение приобретают объективные клинические признаки: состояние предстательной железы и предлежащих к ней органов, характеристика генеративной и копулятивной функций.
Особые трудности представляет диагностика простатоза. В этом случае гормональные, иммунологические, вегетососудистые и психоневрологические сдвиги могут сыграть роль причинных факторов.
Среди последствий и осложнений хронического простатита чаще всего (30,4 – 78 %) встречаются копулятивные расстройства. У 41,2 – 48,7% больных наблюдается патоспермия, у 27,2 – 46 % – алгический синдром, у 3,3 – 15 % – астено – невротическое состояние. Согласно данным литературы, эти осложнения являются закономерными проявлениями простатита, хотя частота их колеблется в больших пределах. Последнее можно объяснить использованием разных методических подходов и неодинаковым составом больных, связанным со спецификой учреждений. Так, по данным Московского института психиатрии, среди больных с половыми расстройствами простатит явился причиной возникновения копулятивной дисфункции у 15,5 % больных. Как следствие психогенных форм копулятивной дисфункции простатит отмечен у 50,7 %. Психогенная копулятивная дисфункция без органической патологии гениталий выявлена у 44 % больных. Несколько иные данные получены в клинике сексопатологии Киевского НИИ урологии и нефрологии. Сексуальные расстройства с ведущим простатическим компонентом (интерорецептивным) отмечены у 20,5 % больных, как следствие психогении с вторичным простатитом – у 7,3 %, копуллятивные расстройства спинномозгового генеза и вторичный простатит – у 6,3 %, астено – невротическое состояние на почве простатита – у 3,5 %. У остальных 65,9 % больных наблюдались копулятивные расстройства разного происхождения.
В распознавании осложнений простатита основным является определение места интерорецептивно – копулятивных, психогенно – копулятивных, эндокринологических, вегетоневротических, вегетососудистых и психогенных сексологических симптомов и синдромов, поскольку каждый из названных синдромов может быть первичным, предрасполагающим к развитию простатита фактором либо следствием его.

Схема обследования больных простатитом

Острый простатит (инфекционный неспецифический).

Анамнез (болезни, жизни, сексологический). Особое внимание обращают на локализацию боли, наличие озноба, гипертермии, дизурии, примесь слизи в моче в виде нитей и хлопьев, состояние генеративной и копулятивной функций, предрасполагающие и предшествующие факторы, состояние предлежащих органов, общие и местные очаги инфекции, состояние организма в целом, в том числе психический статус.

Объективное исследование:

а) осмотр и пальпация гениталий. Внутренние половые органы (предстательную железу, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы) исследуют осторожно, так как энергичная пальпация может способствовать распространению инфекции;

б) осмотр и пальпация предлежащих (прямая кишка, задняя уретра, семенной холмик, мочевой пузырь) и отдаленных (верхние дыхательные пути, носовая часть глотки, печень, почки, полость рта и т. д.) органов;

в) выявление возможных очагов инфекции в предлежащих и отдаленных органах.

Лабораторные исследования:

а) общий анализ крови;

б) трехстаканная проба мочи;

в) анализ отделяемого мочеиспускательного канала;

г) микроскопия секрета предстательной железы в острый период (только в крайних случаях);

д) анализ мочи на активные лейкоциты (в сомнительных случаях);

е) микробиологический посев третьей порции мочи, а при необходимости — посев секрета предстательной железы семенных пузырьков и эякулята с определением микробного числа.

Дополнительные методы исследования:

а) обзорная внутривенная урография;

б) прицельная рентгенография предстательной железы.

Подострый простатит

Схема обследования такая же, как при остром простатите, но обязательно производят микроскопическое и микробиологическое исследования всех эксприматов (секрета предстательной железы, содержимого семенных пузырьков, эякулята), отделяемого мочеиспускательного канала и мочи.

Хронический простатит

Анамнез (болезни, жизни, сексологический) включает также характеристику ранее перенесенного воспалительного процесса гениталий, субъективные генитальные и экстрагенитальные симптомы и синдромы нарушения мочеиспускания, дефекации, копулятивной и генеративной функций, нервной системы, психики.

Объективное исследование:

а) пальцевое исследование предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез и других смежных органов;

б) выявление дремлющих очагов инфекции в отдаленных органах;

в) оценка состояния генеративной и копулятивной функций.

Лабораторные исследования:

а) обший анализ крови;

б) трехстаканная проба мочи;

в) анализ секрета предстательной железы. В сомнительных случаях анализ повторяют после нескольких сеансов пальцевого массажа предстательной железы;

г) анализ секрета семенных пузырьков;

д) повторное исследование отделяемого мочеиспускательного канала после провокационной пробы (или первой порции мочи) при подозрении на хронический неспецифический уретрит, трихомоноз;

е) микробиологическое исследование секрета предстательной железы, мочи, а при показаниях – эякулята, содержимого обоих семенных пузырьков и отделяемого мочеиспускательного канала с определением видового состава микрофлоры и микробного числа.

Дополнительные методы исследования:

а) исследование эякулята;

б) генитография;

в) уретроскопия;

г) уретроцистография.

Специальные методы исследования:

а) определение гормонального спектра с целью оценки андрогенной функции;

б) иммунологическое исследование с определением местной и общей реактивности;

в) микробиологическое исследование эксприматов с целью выявления L-форм бактерий, микоплазм и вирусов;

г) люминесцентная микроскопия секрета предстательной железы, отделяемого мочеиспускательного канала, секрета семенных пузырьков;

д) оценка состояния вегетативной нервной системы;

е) пункционная биопсия предстательной железы при подозрении на рак;

ж) определение степени нарушения акта мочеиспускания;

з) оценка копулятивной функции с определением полового темперамента, сексуальной формулы.

Консультация других специалистов по показаниям

Первично – хронический простатит

Обследование такое же, как при хроническом простатите. При отсутствии клинико – лабораторных указаний на наличие воспалительного процесса проводят мероприятия, провоцирующие воспаление (пальцевой массаж, алиментарная или лекарственная провокация). Если воспалительные изменения не проявляются, то больных исследуют, как при простатозе.

Простатоз

Клинико – лабораторная диагностика такая же, как при первично – хроническом простатите. Однако в типичных случаях провоцирование воспалительного процесса не проводят.
Лабораторные исследования – анализы крови, мочи, секрета, предстательной железы, содержимого семенных пузырьков, эякулята, отделяемого мочеиспускательного канала – в типичных случаях не указывают на наличие воспалительного процесса.
Гормональное исследование с целью оценки андрогенной функции, иммунологическое исследование, вегетологическпе пробы, определение психического статуса, степени и формы копулятивных и генеративных расстройств.
При наличии воспалительных изменений схема обследования такая же, как при хроническом простатите смешанной этиологии (исследование включает методы оценки воспалительного процесса, неинфекционных этиологических факторов — андрогенной недостаточности, иммунологических, вегетативных, психических и генитально – рецептивных изменений).

Редкие формы простатита

Например, склероз предстательной железы, гранулематозный, эозинофильный, калькулезный простатит, синдром Рейтера. Клиническое, объективное и лабораторное исследования те же, что и при хроническом простатите.
Специальные методы исследования приобретают ведущее значение: при склерозе предстательной железы исследуют акт мочеиспускания, УФИ, остаточную мочу, выполняют биопсию предстательной железы; при гранулематозном и эозинофильном простатите производят пункци-онную биопсию с последующим патогистологическим исследованием, при калькулезном простатите – рентгенографию предстательной железы; при синдроме Рейтера имеет значение выявление воспалительных изменений в мочеиспускательном канале, предстательной железе, семенных пузырьках. При клиническом обследовании в острый период выявляют типичные изменения конъюнктивы, суставов, мочеиспускательного канала и предстательной железы.

Осложненный простатит

Схема обследования такая же, как при хроническом простатите. Выделяют 5 наиболее типичных осложнений: копулятнвные расстройства, нарушения генеративной функции, болевой синдром, психические изменения, дизурические явления. Диагностика их различна.

Копулятивные расстройства

Ведущее значение имеют генитальные сексуальные симптомы нарушения копулятивных фаз. Среди косвенных, или общих симптомов и синдромов, выделяют опосредованные сексологические, психические, неврологические, эндокринологические и урогенитальные.
Специальные методы исследования: определение полового темперамента, сексуальной формулы, методы оценки состояния психических реакций, неврологических проявлений, эндокринных (андрогенных) и урогенитальных изменений.

Нарушения генеративной функции

Важное значение имеет состояние гениталий, отсутствие зачатия, патологическое зачатие.
Лабораторные исследования: определяют содержание фруктозы, лимонной кислоты в эякуляте, гормональный (андрогенный) спектр, делают анализ содержимого семенных пузырьков, секрета предстательной железы.
Специальные исследования: генитография, биопсия яичек (по показаниям).

Болевой синдром

Клинико – лабораторное исследование, как при хроническом простатите.
Специальные методы исследования – вегетологические, клинические пробы для оценки состояния вегетативной нервной системы. Определение содержания катехоламинов, ацетилхолина и холинэстеразы.

Психические изменения

При клиническом исследовании используют тесты для оценки степени нервно – психической утомляемости, а также специфические симптомы и синдромы (астенические, аффективные, навязчивые, сенестопатические, ипохондрические и другие), вплетающиеся в картину сексуальной дисфункции либо длительного течения воспалительного процесса.

Дизурические явления

Кроме клинических признаков нарушения акта мочеиспускания (затрудненное, прерывистое, учащенное) имеют значение специальные методы — урофлоуметрия, уретроцистография, определение остаточной мочи.

Заключение: таким образом, схема обследования больных простатитом включает общую и индивидуальную программу исследования, которая меняется в зависимости от сущности, проявления патологического процесса и его последствий.

11:30 | 20.11.2010 | (C) материалы сайта http://doctorfallos.ru

Исследование эякулята

Приобретает особое значение у больных простатитом  в тех случаях, когда при наличии клинических признаков заболевания секрет предстательной железы и семенных пузырьков получить не удается, а результаты исследования мочи и отделяемого мочеиспускательного канала неопределенны. При оценке эякулята учитывают его объем, запах, рН, время разжижения и вязкость, количество сперматозоонов, наличие патологических примесей, содержание лейкоцитов, эритроцитов, фруктозы, лимонной кислоты, кислой фосфатазы. Такие признаки, как гнилостный запах, сдвиг рН в щелочную сторону, замедленное или чрезмерно ускоренное разжижение, пиоспермия (более 5 – 7 лейкоцитов в поле зрения), микрогемоспермия (в норме эритроциты в эякуляте отсутствуют), свидетельствуют о наличии инфекционного простатовезикулита либо простатита и эпидидимита.
В эякуляте различают три фракции: I – пресперма (секрет бульбоуретральных желез и предстательной железы); II – сперма, содержимое придатков яичек (сперматозооны); III – послесперма (секрет семенных пузырьков). Таким образом, фракционное исследование эякулята позволяет составить полное представление об эксприматах предстательной железы, семенных пузырьков и придатков яичек. Нередко у больных простатитом изменяется качество эякулята, развивается субфертильное и инфертильное состояние. В таких случаях оцениваются основные показатели эякулята в отношении фертильности.
Показатели плодовитости отражают биологические свойства сперматозоонов, особенности плазмы эякулята. Оценивая качественные показатели эякулята (табл. 4), можно выделить несколько степеней оплодотворяющей способности эякулята. Различают высокофертильный, фертильный, субфертильнын, почти не фертильный и нефертильный эякулят.
Большое диагностическое значение имеет биохимическое исследование эякулята. Принято считать, что эякулят содержит 90 частей воды, 3 части кальция фосфата, 1 часть натрия и 6 частей органических веществ. Биохимическое исследование эякулята включает определение углеводного, белкового, аминокислотного и электролитного состава плазмы спермы. Наибольшее диагностическое значение имеет определение содержания фруктозы, фруктолиза и уровня лимонной кислоты. По данным Schirren, содержание фруктозы в эякуляте составляет 13,8 ммоль/л с колебаниями от 11,9 до
28.8  ммоль/л. Stossier и Kachani  обнаружили обратную зависимость   между   содержанием   фруктозы  и количеством сперматозоонов. При повышенном количестве сперматозоонов   уровень   фруктозы   уменьшается.   Mann установил зависимость  между  содержанием  фруктозы в эякуляте и продукцией тестостерона. Коррелятивная связь между этими показателями действительно имеется, однако она не прямая, а опосредованная. При высоком уровне тестостерона повышается секреторная функция семенных пузырьков, которые продуцируют фруктозу.
По нашим данным, уровень фруктозы в эякуляте здоровых мужчин не всегда зависит от количества сперматозоонов. Напротив, при большом их количестве содержание фруктозы находится на нижней границе нормы (13,3 – 14,9  ммоль/л). Это можно объяснить тем, что анаэробный гликолиз  фруктозы  является  основным  источником  энергии для сперматозоонов. В то же время при воспалительной патологии половых органов, в частности, при хроническом везикулите, уровень фруктозы снижается независимо от количества сперматозоонов   и тестостерона. Фруктолиз – (разность между показателем фруктозы эякулята через 2 часа после исходного определения ее, выраженная в процентах), указывает на степень утилизации фруктозы в митохондриях сперматозоонов. Величина его находится в прямой зависимости от концентрации и степени подвижности сперматозоонов и в известной мере отражает состояние плодовитости.
Лимонная кислота впервые обнаружена в эякуляте Scersten в 1929 году. Наши исследования показали, что она является объективным тестом функциональной активности предстательной железы и косвенно отражает состояние андрогенной функции яичка. В норме содержание лимонной кислоты в эякуляте составляет 23,4 – 31,2 ммоль/л. По данным И. М. Порудоминского, концентрация лимонной кислоты в секрете предстательной железы в 4 – 5 раз выше, чем в эякуляте. По нашим наблюдениям, содержание лимонной кислоты в эякуляте отражает параллельные функциональные сдвиги в предстательной железе и яичках.
Активное участие в обмене углеводов принимает фосфатаза. Впервые ее обнаружили в эякуляте Kutscher и Wolbergs в 1935 году. Она также косвенно коррелирует с тестостероном. Это подтверждают данные Raboch и Homolka (1961), которые наблюдали резкое снижение уровня кислой фосфатазы у больных с синдромом Клайнфельтера, сопровождающимся выраженной андрогенной недостаточностью. Кислая фосфатаза в предстательной железе начинает продуцироваться с наступлением половой зрелости, то есть с момента начала активной функциональной деятельности интерстициальных эндокриноцитов. Согласно нашим данным, наиболее четкая параллель проявляется между показателями андрогенной функции и фосфатазным индексом (отношение между уровнем кислой и щелочной фосфатаз). Фосфатазный индекс свыше 0,3 свидетельствует о повышенной андрогенизации, от 0,1 до 0,3  – соответствует норме, ниже 0,1 – указывает на понижение андрогенной функции.

Определение инфекционного возбудителя

Наиболее важным диагностическим тестом воспалительного процесса является определение инфекционного возбудителя, его вида, патогенности, концентрации и чувствительности к лекарственным препаратам. С этой целью производят бактериальный посев мочи, секрета предстательной железы, эякулята, содержимого семенных пузырьков. Эти данные в сочетании с клиническими признаками помогают установить основной очаг инфекции и избрать наиболее рациональный путь антибактериальной терапии.
Нами изготовлено устройство для одновременного промывания задней уретры и мочевого пузыря и дозированного введения в них промывной жидкости (смотрите: Рисунок 8 – Устройство для одновременного промывания задней уретры и мочевого пузыря).

Инструкция

После обработки головки полового члена и крайней плоти антисептическим раствором производят забор мочи и секрета предстательной железы в стерильные пробирки. Больного укладывают на кресло и вводят в мочевой пузырь специальный стерильный катетер, после чего подсоединяют его к двухходовому стерильному металлическому крану. Наполненный стерильным изотоническим раствором натрия хлорида сосуд устанавливают на штатив возле кресла. Промывная жидкость (300 – 500 мл) по соединительным шлангам поступает в катетер. По дополнительным отверстиям жидкость вытекает в заднюю уретру и, обмывая ее, уходит в мочевой пузырь. После переключения двухходового металлического крана она выливается наружу. Таким образом отмываются мочевой пузырь и задняя уретра. Затем переключением крана с мерной пипеткой в заднюю уретру вводят 1 – 3 мл жидкости, катетер отсоединяют от системы, массируют один из семенных пузырьков и содержимое выпускают в стерильную пробирку. После этого катетер вновь присоединяют и производят повторное промывание мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, пальцевой массаж второго семенного пузырька. Содержимое собирают во вторую пробирку. В третий раз производят отмывание, удаляют катетер, и больной путем мастурбации извлекает сперму. В общей сложности одновременно забирают 5 проб (мочу, секрет предстательной железы, содержимое левого и правого семенных пузырьков и эякулят).

Полученные биологические жидкости подвергают бактериологическому, биохимическому и микроскопическому исследованию. С помощью обычной микроскопии по количеству лейкоцитов, эритроцитов и других клеточных элементов определяют состояние семенных пузырьков, придатков яичка и предстательной железы. В норме в содержимом семенных пузырьков и секрете железы находятся единичные лейкоциты. Резкое повышение количества лейкоцитов в эякуляте на фоне нормальных показателей в других экс – приматах и моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в придатках яичек.
Большое   значение   имеет количественное определение микроорганизмов в единице объема мочи и секрета предстательной железы либо мочи, полученной после массажа предстательной железы. В отношении способов определения микроорганизмов в секрете предстательной железы, содержимом каждого семенного пузырька и эякуляте данные в литературе отсутствуют. Разработанный нами метод количественного определения микроорганизмов в единице объема экскретов заключается в том, что из полученных с помощью описанного выше устройства  в  асептических  условиях секрет предстательной железы, содержимого семенных пузырьков и эякулята берут по 0,1 мл и производят посев на чашки Петри с кровяным агаром. После 24-часовой инкубации в термостате при температуре 37 °С подсчитывают количество выросших колоний. В случае сливного роста производят серийное разведение исследуемого содержимого.
В пересчете числа образовавшихся колоний на 1 мл нет необходимости. Величину микробного числа определяют в 0,1 мл соответствующего биологического компонента.
При специальном обследовании 104 больных хроническим распространенным простатитом выделены три градации микробного числа: низкое – до 30 бактерий, среднее – от 30 до 500 бактерий, высокое – свыше 500 бактерий в 0,1 мл секрета. Показатели микробного числа характеризуют активность воспалительного процесса: высокое и среднее микробные числа характерны для активного или выраженного воспалительного процесса, низкое – для малоактивного или вялотекущего процесса.
Такое исследование помогает установить локализацию ведущего очага воспаления в органах половой системы. Если выделяется один инфекционный агент во всех экскретах, ведущим считается орган с наиболее высоким микробным числом при наличии соответствующей клинической симптоматики. При выделении разнообразной микрофлоры ведущим считается тот орган, из которого выделены наиболее патогенные возбудители. Кроме того, по динамике изменения микробного числа можно контролировать эффективность лечения. Метод применяют для диагностики и контроля течения простатита, везикулита.
В последние годы предложены ценные дифференциально – диагностические тесты. К. П. Йоцюс (1980, 1984) доказал, что белковый состав секрета предстательной железы имеет важное диагностическое значение. В частности, появление новых фракций гамма – глобулина (гамма-1, гамма-2, гамма-3) характерно для неспецифического инфекционного простатита. В то же время при неинфекционном (например, конгестивном) простатите увеличивается содержание лишь гамма-1-глобулина.
В. Ю. Камараускас предложил цитологический тест, который заключается в следующем: спиртово – новокаиновой смесью орошают заднюю уретру и получают смыв с нее либо секрет предстательной железы. При хроническом простатите в смыве обнаруживают пролиферирующие клетки предстательной железы. При заднем уретрите и колликулите такие клетки отсутствуют. Тест простой, он может быть использован в амбулаторной практике.