Комплекс патогенетических воздействий при простатите направлен на ликвидацию источников первичного инфицирования, предупреждение эндогенного и экзогенного реинфицирования, улучшение крово- и лимфообращения, а также повышение мышечного тонуса предстательной железы, семенных пузырьков и пузырно – уретрального сегмента, снятие спазматических явлений.
Ликвидация источников первичного инфицирования сводится к излечению таких предшествующих заболеваний, как уретрит, куперит, колликулит, везикулит, орхоэпидидимит.

Лечение уретрита

Предложено много схем лечения негонококкового уретрита. На основании анализа данных литературы и собственных исследований, мы пришли к выводу, что при лечении больных уретритом необходимо учитывать следующие факторы: выбор наиболее эффективных лекарственных средств для подавления инфекционных очагов; повышение общей реактивности организма больного и иммунобиологической толерантности инфекционных агентов к лекарственным препаратам; усиление оттока и активация местных репаративных реакций в очаге воспаления; предотвращение раздражающего воздействия внешних факторов; санация очагов инфекции в предлежащих и отдаленных органах; купирование местных и общих осложнений уретрита; предупреждение распространения уретрита и реинфицирования путем привлечения к лечению полового партнера.
При остром инфекционном уретрите назначают обильное питье, мочегонные средства, постельный режим. Противопоказаны физические нагрузки и половые контакты. Антибиотики применяют согласно антибиограмме. При невозможности выделить патогенную микрофлору и наличии клинических проявлений инфекционного процесса преимущественно используют препараты широкого спектра действия. Применяют канамицин, цефалоридин, сульфадиметоксин, рифампицин. Если симптоматика уретрита носит перемежающийся характер, лечение следует начать с применения пирогенала и гоновакцины в одном шприце, на курс 8 – 10 инъекций, и промываний мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов калия перманганата, меди сульфата, фурацилина, ваготила) на фоне алиментарной провокации (острая пища). После 2 – 3 таких инъекций назначают антибактериальные препараты согласно антибиограмме. Если инфекционный очаг определить не удается, используют препараты широкого спектра действия.
При вирусном и микоплазменном уретрите назначают линкомицина гидрохлорид, тетрациклина гидрохлорид, ок-ситетрациклин, доксициклин (вибрамицин), ежедневные промывания мочеиспускательного канала антисептическими растворами. Полный курс лечения занимает 8 – 15 дней, а через 6 – 8 дней осуществляют провокацию. При обнаружении изменений в мочеиспускательном канале курс лечения повторяют. При остром трихомонадном уретрите общие лечебные мероприятия такие же, как и при остром негонококковом уретрите. Специфическая лекарственная терапия заключается в назначении больших доз противотрихомонадных средств короткими курсами (метронидазол по 0,25 г по 1 – 3 раза в день общая доза – 5 г). Одновременно применяют инстилляции 1 % раствора трихомонацида по 10 мл 2 – 3 раза в день. На 7 – й день проводят контрольное исследование. При обнаружении трихомонад курс лечения повторяют через 7 – 10 дней после окончания первого курса.
При хроническом инфекционном негонококковом уретрите в отличие от острого необходимо более продолжительное лечение с применением средних и больших разовых и курсовых доз антибактериальных препаратов. Их назначают на фоне стимулирующих средств в сочетании с диуретиками и щадящей диетой. Половая жизнь разрешается с соблюдением правил личной гигиены.
В первые дни применяют мочегонные средства, назначают обильное питье на фоне стимулирующей терапии (метилурацил, полибиолин, стекловидное тело, торфот, ФиБС). При андрогенной недостаточности метаболического характера используют метандростенолон в сочетании со средствами, нормализующими функцию печени. На 5 – й день назначают специфические антибактериальные препараты. Если патогенная микрофлора при многократных посевах не определяется, при наличии клинических данных, свидетельствующих об инфекционном процессе, используют антибактериальные препараты широкого спектра действия в сочетании с пальцевым массажем мочеиспускательного канала и тепловыми процедурами.
При обнаружении или подозрении на трихомоноз больной получает специфическое лечение. В отличие от острого трихомонадного уретрита при хроническом течении заболевания назначают несколько меньшие разовые дозы более продолжительными курсами: метронидазол по 0,25 г 3 раза в день в течение 5 дней, последующие 5 дней – по 0,25 г 2 раза в день, затем нитазол – по 0,1 г 3 раза в день в течение 15 дней с регулярными инстилляциями через дырчатый катетер раствора трихомонацида, лютенурина, фурацилина, меди сульфата и одновременным пальцевым массажем мочеиспускательного канала. При грибковом уретрите назначают леворин, нистатин внутрь в сочетании с инстилляциями 0,5 % раствора лютенурина.
При распространенном (тотальном) хроническом уретрите с болевым синдромом, кроме общих стимуляторов и антибактериальных средств, применяют аналгезирующие смеси (димексид и тримекаин). Если выражены признаки аутоаллергии, назначают плазмол, кальция хлорид, димедрол.
При наличии нерассасывающихся инфильтратов и руб-цовых сужений используют лидазу, полибиолин, токоферола ацетат, калия йодид, луронит (в инстилляциях). На фоне антибактериальной превентивной терапии осуществляют бужирование. В случае эрозивных или язвенных изменений благоприятное действие оказывают местное орошение протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином и химопсином), инсталляции масла шиповника, облепихи, а также мазевые аппликации (10 % метилурацил и прополис).
Лечение хронического латентного уретрита начинают с провокации воспалительного процесса алиментарного (острая пища) или лекарственного характера (инсталляции 0,25 % или 1 % раствора меди сульфата, перекиси водорода, парентеральное введение пирогенала, продигиозана). На 5 – й день рекомендуются обильное питье, мочегонные, антибактериальные препараты и инстилляции препаратов серебра (колларгола, протаргола) в сочетании с масляными орошениями (масло шиповника, винилин). При неинфекционном хроническом уретрите лечение примерно такое же, как и при латентном, но ведущее значение приобретают лечебная гимнастика, диета, мочегонные средства, санация предлежащих органов, витаминотерапия (токоферола ацетат, аэровит), стимулирующая и рассасывающая терапия (пирогенал, лидаза, инстилляция луронита). Если уретрит сочетается с простатитом, везикулитом, орхоэпидидимитом, проктосигмоидитом, то после методического лечения в клинических или поликлинических условиях рекомендуют курс грязелечения.
Мочеиспускательный канал, по существу, является главными воротами для инфицирования мужских половых органов, поэтому предупреждение и своевременное лечение уретрита являются мерами профилактики простатита.
Лечебные мероприятия при куперите такие же, как и при уретрите: пальцевой массаж бульбоуретральных желез на фоне антибактериальной терапии 6 – 10 раз, причем первые 3 – 4 сеанса массажа проводят через день, остальные – 2 раза в неделю. Положительный эффект отмечен при использовании электрофореза калия йодида и антибактериальных препаратов с последующей индуктотермией на область промежности. При наличии признаков аутоимму-низации показаны кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), препараты кальция хлорида, а также плазмол, ФиБС.
При колликулите назначают антибактериальную терапию согласно антибиограммы, устраняют воспалительные изменения предлежащих органов (задний уретрит, простатит, шеечный цистит, везикулит.). При наличии мягкой инфильтрации, эрозивных и грануляционных изменений эффективно смазывание (туширование) 10 %, 15 %, 20 % растворами серебра нитрата 1 раз в 5 – 7 дней. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов. В случае твердой инфильтрации и атрофических изменений применяют жировые инстилляции винилина, рыбьего жира, масла шиповника, облепихи, вазелинового масла. Наряду с этим показано применение пирогенала, 30 % раствора токоферола ацетата по 1 мл внутримышечно через день или ежедневно (25 – 30 инъекций), электрофорез калия йодида и магния сульфата, микроклизмы с ромазуланом, свечи с белладонной и анестезином на ночь. При наличии андроген-ной недостаточности назначают гормональную терапию (метандростенолон, метилтестостерон, гонадотропин хорионический).
Во всех случаях показаны лечебная физкультура, диета, рациональный режим труда и отдыха.
Лечение острого везикулита во многом аналогично лечению острого простатита. При хроническом везикулите необходимо учитывать распространенность процесса. Принципы лечения локализованного везикулита такие же, как и при хроническом простатите. Отличие состоит в том, что с целью ликвидации застойных явлений при локализованном простатите чаще применяют гидромассаж и лечебную гимнастику. Трансректальный электрофорез и фонофорез проводят с использованием электродов, которые свободно достигают семенных пузырьков.
Специфический туберкулезный хронический везикулит лечат по общим принципам лечения туберкулеза мужских половых органов.
Лечение орхоэпидидимита включает специфическую вакцино – и аутогемотерапию. Эффективны инъекции стекловидного тела, внутривенное введение 10 % раствора натрия гипосульфата, сульфаниламидные препараты (сульфадимезин), местное воздействие – компрессы, сухое тепло, УВЧ, электрофорез калия йодида.
Предупреждение эндогенного и экзогенного реинфицирования. Эндогенное реинфицирование наступает чаще всего вследствие обострения воспалительного процесса в предлежащих органах (мочеиспускательном канале, семенном холмике, семенных пузырьках и др.). С целью предупреждения эндогенного реинфицирования следует периодически исследовать названные органы и при выявлении обострения воспалительного процесса проводить соответствующее лечение.
Экзогенное реинфицирование происходит вследствие полового контакта с женщиной, страдающей воспалительными заболеваниями женской половой сферы, в частности трихомонозом, хламидиозом, микоплазмозом и другие. Поэтому экзогенное реинфицирование можно предупредить путем планомерного излечения полового партнера.
Для улучшения крово – и лимфообращения, повышения мышечного тонуса предстательной железы, семенных пузырьков и пузырно – уретрального сегмента применяют специальный комплекс лечебной гимнастики – механотерапию, тепловые процедуры и электрофизические воздействия, пальцевой массаж.
Пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков при хроническом простатите является необходимой лечебной процедурой. Он показан даже в том случае, если однократный анализ секрета предстательной железы в пределах нормы. После 3 – 5 сеансов пальцевого массажа в секрете обнаруживается выраженная лейкоцитарная реакция. Отдельные авторы указывают на антифи-зиологичность метода. Мы считаем это мнение необоснованным. Большинство ученых подтверждают целесообразность пальцевого массажа предстательной железы при хронических неспецифических заболеваниях.

Техника пальцевого массажа.

Наиболее удобное положение – коленно – локтевое. При введении пальца в задний проход больной должен расслабиться или слегка натужиться. Вначале ощупывают предстательную железу (двумя кольцеобразными движениями в форме поперечно расположенной восьмерки), затем справа и слева движением пальца вверх и латерально при полувыпрямленном положении больного ощупывают семенные пузырьки. При наличии застойных явлений в пузырьках или их увеличении массаж следует начать с семенных пузырьков. Для этого выполняют легкие винтообразные движения от шейки до верхушки и более энергичные нисходящие винтообразные движения до основания. Вначале усилия должны быть минимальными, а с 3 – 6 движения – максимальными (сильные болевые ощущения недопустимы). В заключение проводят 2 – 4 легких успокаивающих движения. Всего осуществляют 10 – 12 массирующих движений. После этого массируют второй семенной пузырек. После окончания массажа снова повторяют в половинном объеме массаж первого семенного пузырька и соответственно – второго.
Далее проводят массаж предстательной железы осторожными движениями пальца по направлению выводных протоков от периферии к центру по наружной окружности, каждой доли с продольными поглаживаниями каждой доли. Заключительные 3 – 4 движения – по средней оси предстательной железы. Продолжительность массажа 0,5 – 1 мин. После паузы массаж повторяют 2 – 3 раза. Можно провести однократный массаж длительностью 1,5 – 2 мин. Физические усилия распределяются примерно так же, как при массаже семенных пузырьков.
Пальцевой массаж необходимо проводить при неопорожненном мочевом пузыре. После массажа больной должен обязательно помочиться, чтобы облегчить выход содержимого предстательной железы и семенных пузырьков. Некоторые урологи рекомендуют вводить в мочевой пузырь антисептические растворы (фурацилин, этакридина лактат, калия перманганат) с тем, чтобы после окончания массажа не только промыть, но и дезинфицировать мочеиспускательный канал. Мы считаем, что эта манипуляция оправдана только в том случае, когда массаж проводят самостоятельно, без использования антибактериальных препаратов. Если массаж железы осуществляют на фоне антибактериальной терапии, достаточно освободить мочевой пузырь после массажа.
Показания к пальцевому массажу: хронический осложненный или неосложненный простатит, везикулит, простатовезикулит, особенно с тенденцией к обострению; атоническое состояние предстательной железы и семенных пузырьков, болевой синдром, копулятивные расстройства и нарушения фертильности, обусловленные хроническими воспалительными процессами гениталий.
Пальцевой массаж предстательной железы комбинирует с антибактериальной терапией и другими методами – электролечением, водными и грязевыми процедурами, лечебной гимнастикой.

Противопоказания: острый, подострый или рецидивирующий простатит; туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков; наличие в железе камней; злокачественная опухоль; повышение температуры тела; трещины заднего прохода, обострение геморроя, анусит, проктит.

Массаж предстательной железы при трихомонозе и грибковых заболеваниях можно проводить на фоне специфической лекарственной терапии. Самостоятельное проведение массажа при указанных процессах противопоказано. Ритм проведения массажа предстательной железы должен быть индивидуальным. Он зависит от характера воспалительного процесса, его течения. На высоте антибактериальной терапии массаж проводят через 1 – 2 дня. Курс лечения состоит из 10 – 15 сеансов. При атонических состояниях и копулятивных дисфункциях пальцевой массаж можно проводить длительное время 1 раз в 7 – 10 дней. Это создает дополнительную нагрузку для врача. Чтобы упростить процедуру, мы разработали методику гидромассажа предстательной железы и семенных пузырьков, который больной может осуществлять самостоятельно.

Техника гидромассажа предстательной железы и семенных пузырьков (Рисунок 15)

Гидромассаж осуществляют за 1,5 – 2 часа перед сном после предварительного туалета наружных половых органов и очистительной клизмы. Через 10 – 15 мин после клизмы в прямую кишку вводят при помощи специальной резиновой груши 400 – 700 мл раствора фурацилина (1 : 5000), или калия перманганата (1 : 10000), или отвара цветков ромашки комнатной температуры. Берут такой объем жидкости, который вызывает позыв к дефекации. Если позыв чрезмерно сильный, нужно уменьшить количество вводимой жидкости, при отсутствии позыва – увеличить. Прохладная жидкость оказывает тонизирующее действие и при наличии позывов произвольно удерживается в прямой кишке в течение 30 – 40 мин. В это время происходит активное сокращение и расслабление дистальных отделов толстой кишки, мышечных структур предстательной железы, семенных пузырьков, тазового дна вследствие передвижения жидкости вверх и вниз. Тем самым производится механическое воздействие на рецепторы слизистой оболочки толстой кишки, предстательной железы и семенных пузырьков. Одновременно лекарственные средства, поступающие с клизмой, оказывают химическое, тонизирующее либо спазмолитическое воздействие.
При наличии проктосигмоидита с клизмой вводят антибиотики (левомицетин, синтомицин, метациклина гидрохлорид)  спазмолитические (атропина сульфат, папаверина гидрохлорид) или тонизирующие (стрихнин, секуринин) средства.
Гидромассаж можно проводить в домашних условиях. Для этого необходимо иметь резиновую грушу емкостью 300 – 500 мл, кипяченую воду, вазелин либо жидкое мыло и соответствующие растворы для клизмы.
Гидромассаж применяют самостоятельно (при атонии половых органов, копулятивной дисфункции, хроническом простатовезикулите) или в комбинации с пальцевым массажем, лечебной гимнастикой и электропроцедурами. Противопоказаниями к гидромассажу являются: злокачественная опухоль, язвенное и геморроидальное кровотечение. Физиологический ритм половой деятельности считается самым адекватным стимулятором кровообращения и мышечного тонуса предстательной железы, мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. Поэтому больным хроническим простатитом рекомендуется регулярная половая жизнь. При наличии боли, дизурических, копулятивных и генеративных расстройств показаны все указанные выше методы лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Одновременно можно назначать лечебные грязи, парафин, озокерит, нафталан, песочные аппликации.

(с) Доктор Фаллос 2010

Неклассифицнруемые формы простатита имеют пеструю клиническую симптоматику. Мы наблюдали 79 таких больных. У 53 из них диагностирован склероз предстательной железы, у 8 — гранулематозный простатит, у 3 — эозинофильный простатит, у 9 — калькулезный простатит, у 6 — синдром Рейтера.

Склероз предстательной железы.

Сущность патологического процесса до конца не выяснена, но специальные клинические, гормональные, патоморфологические и иммунологические исследования показали следующее. Вследствие длительного воспалительного процесса паренхима предстательной железы замещается фиброзной тканью, которая резко ограничивает секреторную и моторно – эвакуаторную функции, а также лимфогемоциркуляцию в предстательной железе. Это приводит к обструкции пузырно – уретрального сегмента. Специальными гистологическими, гистохимическими и гистоэнзимохимическими исследованиями показано, что слизистые и мышечно – серозные структуры шейки мочевого пузыря изменений не претерпевают, как это наблюдается при болезни Мариона. Морфологические изменения проходят три стадии. В I стадии фиброзно – склеротическим изменениям подвергается строма железы. Грубо – волокнистая гиперплазированная строма сдавливает железистые ацинусы, которые приобретают щелевидную форму. Прогрессированис процесса приводит к постепенному замещению железистой ткани фиброзными элементами. Во II стадии преобладают фиброзно-склеротические образования, в железистой ткани еще более выражены признаки атрофии. В III стадии фиброзная ткань полностью замещает мышечно – эластический каркас предстательной железы, железистый эпителий подвергается полной атрофии и практически не функционирует. На этом фоне нарастает непроходимость пузырно – уретрального сегмента. Параллельно усиливаются андрогенная недостаточность, нарушения генеративной и копулятивной функций. Клинические симптомы – дизурия (затрудненное, учащенное мочеиспускание), нарастание остаточной мочи, снижение УФИ, нарушения копулятивнон функции (ослабление адекватных эрекций, ускорение эякуляции, сглаженность оргазма, болезненность семяизвержения), в разной степени выраженные признаки патоспермни. Алгические симптомы чаще всего сочетаются с генитальными и экс – трагенитальными признаками. Объективно предстательная железа, как правило, уменьшена в размерах, имеет уплощенную форму, границы ее сглажены либо вовсе не прослеживаются. Задняя уретра обычно проходима для катетера. Склероз предстательной железы еще в 1985 году выделен в самостоятельную нозологическую форму.

Гранулематозный простатит.

Различают специфический и неспецифический гранулематозный простатит (Giardina, 1992). При специфическом простатите гранулематозные изменения в предстательной железе обусловлены воздействием специфической инфекции (туберкулеза, сифилиса, грибковых и паразитарных инфекций).

Неспецифический гранулематозный простатит

Имеет две разновидности. Он может протекать с аллергическим компонентом и без него. Клинические признаки специфического и неспецифического гранулематозного простатита почти идентичны. При специфическом процессе в анамнезе есть данные о соответствующей инфекции (туберкулезе, сифилисе и др.).
Самая частая жалоба – учащенное мочеиспускание. В анамнезе часто имеются указания на острый простатит. Железа нормальных размеров или несколько увеличена. Консистенция плотная, поверхность бугристая. Патологический процесс чаще локализуется в левой доле. Иногда появляется ноющая боль в лобково – паховой или аноперинеалыюй области. В секрете предстательной железы обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов. Остаточная моча у большинства больных не определяется. Сексуальные расстройства, как правило, отсутствуют.
Мы считаем, что гранулематозный простатит является иммунологической реакцией на токсическое действие продуктов застойного и воспалительного характера по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа. Этот процесс может быть обусловлен как специфическими инфекционными агентами, так и неспецифическими, подчас неизвестными, факторами.
Острой формой гранулематозного простатита является эозинофильная гранулема, которая может протекать с ознобом и повышением температуры тела, тупой болью в аноперинеальной области. При пальпации определяются безболезненные либо слегка болезненные крупноочаговые уплотнения. В секрете предстательной железы обнаруживают патологическую лейкоцитарную примесь, которая может исчезать и вновь появляться после приступов обострения, развивающихся без видимой причины. Сексуальная функция обычно не изменена, фертильность нарушена. В эякуляте определяется спермагглютинация, которая препятствует зачатию и в какой – то мере подтверждает аутоиммунную сущность процесса. Эозинофильный гранулематозный простатит описан у больных бронхиальной астмой. Мы наблюдали больного с эозинофильной гранулемой предстательной железы на фоне запущенного аскаридоза.

Калькулезный простатит.

Воспалительный процесс поддерживается очагами обызвествления в альвеолах либо протоках железы. Типичных клинических симптомов не существует. Жалобы зависят от того, в каком сегменте предстательной железы находятся песок и конкременты. Камни обычно множественные. Если они располагаются в протоках, то самый частый симптом – примесь крови в секрете предстательной железы, эякуляте, в первой или третьей порции мочи (трехстаканная проба мочи). При локализации в периуретральной зоне отмечаются дизурия (поллакиурия, болезненное мочеиспускание), болевой синдром (боль в промежности с иррадиацией в задний проход, бедро либо лобковую область). Болевые ощущения могут усиливаться во время семяизвержения и при поллюциях. Крупные конкременты, располагающиеся вблизи общих выводных протоков, могут быть причиной образования “пролежней” - полостей, которые инфицируются и проявляются приступами обострения простатита.
Механизм образования конкрементов в предстательной железе неизвестен. Мы склонны считать, что конкременты образуются при нарушении оттока секрета из некоторых железок. При застойных явлениях в альвеолах и протоках вокруг слущенного эпителия скапливаются слоистые амилоидные тельца. Они постепенно импрегнируются солями, вследствие чего формируется конкремент. Если отток не восстанавливается, образуются конкременты, которые не могут самопроизвольно отойти.

Механизм камнеобразования в предстательной железе может быть совсем иным, то есть в паренхиме железы очаги воспаления обызвествляются подобно тому, как образуются петрификаты в паренхиматозных органах – легких, печени, сердце. Функция поврежденного участка не восстанавливается, а формирование рубца по тем или иным причинам замедляется; на этом фоне неокрепшие грануляции импрегнируются солями. В таком случае конкремент образуется в паренхиме предстательной железы и мало вредит больному. Наличие конкрементов в предстательной железе значительно затрудняет излечение простатита.

Синдром Рейтера

или

уретроокулосиновиальный синдром

Клиническая картина характеризуется триадой симптомов: уретроцистит (простатит), полиартрит, конъюнктивит. Классическая триада прослеживается далеко не всегда. Начало острое – появляются признаки полиартрита или моноартрита, повышается температура тела до 38 °С. В крови – умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ (скорость оседания эретроцитов). Примерно у 20 – 30 % больных поражается слизистая оболочка головки полового члена, на коже ладоней появляются эритемные пятна, превращающиеся в папулы с явлениями гиперкератоза. У ряда больных синдром Рейтера сочетается с поражением внутренних органов (гломерулонефрит, гепатит, миокардит, плеврит). При этом заболевание приобретает волнообразное, длительное течение, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения, которые наступают после переохлаждения и простудных инфекций. Течение заболевания от нескольких месяцев до 10—15 лет.

Простатит на фоне аденомы предстательной железы.

Эта форма относится к малоизученной комбинированной урологической патологии. Долгое время считали, что простатит и аденома предстательной железы исключают друг друга. Однако это утверждение было опровергнутою. В. И. Шаповал еще в 1985 году провел гистологические и бактериологические параллели при аденоме и показал, что на фоне инфицированной предстательной железы послеоперационные осложнения и смертельные исходы встречаются примерно в 2 раза чаще, чем при отсутствии инфицирования. Диагностика и лечение простатита при аденоме предстательной железы связаны с большими трудностями, так как наличие аденомы ограничивает круг диагностических и лечебных мероприятий.
Под нашим наблюдением находились 89 больных простатитом в сочетании с аденомой в возрасте от 57 до 70 лет, что составляет 6,9 % больных хроническим простатитом.
Клинически заболевание   проявляется никтурией, которая периодически переходит в поллакиурию. После противовоспалительного лечения (мочегонные средства, диетотерапия, нитрофураны и др.) поллакиурия может уменьшиться либо даже купироваться. Неприятные ощущения в начале или в конце мочеиспускания, как правило, появляются после употребления острой пиши, переохлаждения и дисфункции кишечника.
Периодически отмечаются выделения из мочеиспускательного канала, зуд и неприятные ощущения в аноперннеальной и лобковой областях.
При аденоме пальпируется увеличенная предстательная железа – вся или какая – то ее доля. Новообразование имеет, как правило, шаровидную форму, тугоэластическую консистенцию, безболезненное. Иногда наблюдается внутренний рост аденомы (пузырная, шеечная аденома). В таких случаях пальпировать ее не удается. Если аденома развивается на фоне простатита, то пальпация железы болезненная. В то же время после легкого массажа предстательной железы либо полового контакта больные обычно испытывают облегчение, уменьшаются боль, поллакиурия, а иногда и никтурия.

Для обоснования лечебной тактики производят ряд лабораторных и специальных исследований. Важное значение имеют определение остаточной мочи, УФИ, анализ мочи в трех порциях, бактериальные посевы мочи, секрета предстательной железы и эякулята, микроскопия выделений из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и семенных пузырьков, уретроцистография. Кроме того, необходимо исследовать другие органы и системы с учетом возраста больного. У 6 больных с аденомой предстательной железы, которым было рекомендовано оперативное лечение, содержание остаточной мочи составляло свыше 50 мл. У остальных уровень ее колебался в пределах от 5 – 10 до 20 – 30 мл либо она вообще отсутствовала. У 61 больного в анамнезе были уретриты венерического и другого происхождения. У 14 больных обнаружена повышенная лейкоцитарная реакция в первой порции мочи, что указывало на наличие хронического уретрита; у 8 выявлены остаточные явления хронического эпидидимита. У всех больных наблюдалась никтурия от 1 – 2 до 3 – 6 раз и выявлено повышенное количество лейкоцитов в секрете предстательной железы. У 21 больного был выраженный кардиосклероз с явлениями стенокардии и недостаточностью кровообращения I степени, у 17 – гипертоническая болезнь, у 28 – гастрит и холецистоангиохолит. Сексуальная функция сохранена у 11 больных, понижена – у 42, отсутствует – у 36.

19:35 | 15.11.2010 | (C) Материалы сайта HTTP://DOCTORFALLOS.RU

Здравствуйте, уважаемые читатели. Завершая сегодняшнюю череду статей, я бы хотел остановиться на таком интересном понятии, как гипертрофия предстательной железы. Статья довольно обширная и я постараюсь уложиться в сроки.

Гипертрофия предстательной железы

Гипертрофия предстательной железы – больше определение клиническое, чем патологоанатомическое: с одной стороны, не всякая увеличенная в размерах предстательная железа дает клиническую картину так называемой гипертрофии простаты, а с другой – не всегда при наличии характерной клинической картины гипертрофии простаты железа действительно увеличена.
Клиническая картина гипертрофии простаты обычно наблюдается в возрасте 60 и больше лет и выражается, в первую очередь, характерным комплексом симптомов нарушения акта мочеиспускания. В дальнейшем течении болезни сюда присоединяются еще и симптомы общего характера.
Патологоанатомические изменения сводятся в большинстве случаев к увеличению предстательной железы за счет нормальных элементов последней. В одних случаях увеличение происходит преимущественно за счет железистой ткани, в других – за счет межуточной, т. е. за счет мышечных и соединительнотканных волокон. Увеличение может касаться равномерно всей железы или преимущественно одной ее доли -  боковой или так называемой средней, вдающейся в полость мочевого пузыря (рис. 326). Нередко увеличение простаты происходит за счет разрастания группы железок, расположенных под слизистой задней полуокружности шейки пузыря. Причина описанных изменений до сих пор неизвестна, и большинство существующих объяснений не встречает общего признания.

Guyon предполагал, что причиной гипертрофии простаты является артериосклероз железы. Ciechanowsky искал причину гипертрофии в бывшем хроническом воспалении простаты на почве гонорройной инфекции. Rowsing видел в гипертрофии простаты новообразовательный процесс – миоматоз.

Макроскопические изменения при гипертрофии простаты сводятся к увеличению размеров и формы предстательной железы, в связи с чем меняются длина, направление и просвет задней (простатической) части уретры и положение дна мочевого пузыря. Простатическая часть уретры удлиняется   в  2-1 раза,  кривизна   этой части увеличивается (радиус соответствующей дуги уменьшается) и просвет  канала деформируется главным образом со стороны задней и боковых стенок. Значительно увеличенная в размерах простата может вдаваться преимущественно в прямую кишку или главным образом в полость мочевого пузыря.
Описанные изменения со стороны простаты вызывают затруднения для мочеиспускания и соответственно этому гипертрофию мышечного аппарата пузыря – детрузора. В дальнейшем наступает атония мочевого пузыря. Наряду с появлением в пузыре остаточной мочи расширяются и верхние мочевые пути – мочеточники и лоханки, а в дальнейшем наблюдается атрофия почечной ткани от давления.
Симптомы. Особенность клинического течения при гипертрофии простаты состоит в прогрессировании симптомов в соответствии с развитием патологоанатомических изменений.

С практической точки зрения различают три стадии клинического проявления гипертрофии простаты. Первая стадия характеризуется дизурическими расстройствами, не вызывавшими пока нарушения компенсации со стороны детрузора пузыря. В этой стадии остаточной мочи еще нет или ее очень мало – 20 – 30 кубических см. Во второй стадии наступает прогрессирующая декомпенсация, и количество остаточной мочи, постепенно нарастая, достигает значительных размеров 500 – 600 см кубических и более. Особенность третьей стадии состоит в том, что нарушается координация между детрузором и сфинктером пузыря и появляется так называемая ischuria paradoxa – состояние максимального растяжения мочевого пузыря, так что больной не в состоянии мочиться. При этом из уретры непроизвольно выделяется по каплям моча, и больной не в состоянии ее задержать.
В первой стадии мочеиспускание учащается, но преимущественно ночью, оставаясь днем нормальным. Оно затруднено – больной должен натуживаться. Струя становится вялой (падает на сапог), а в дальнейшем и прерывистой, так как больной мочится в два или больше приема, пока не удалит все содержимое мочевого пузыря. Во второй стадии все описанные явления усиливаются и после законченного акта мочеиспускания у больного появляется ощущение не опорожненного полностью пузыря. По мере нарастания количества остаточной мочи мочеиспускание учащается не только ночью, но и днем, и с каждым разом количество выводимой мочи постепенно уменьшается. При нарастании последних явлений болезнь переходит в третью стадию и наступает недержание мочи характера ischuria paradoxa.
Общее состояние больных в первой и умеренно выраженной второй стадии остается ненарушенным. В дальнейшем в результате глубоких изменений со стороны почечной функции и появления субуремических симптомов (тошнота, рвота, отвращение к мясу и т. д.) развиваются диспептические явления. Грозным осложнением в первой и второй стадиях болезни является полная задержка мочи. Необычные нарушения кровообращения в органах малого таза, в том числе и в простате (запоры, обильная еда, употребление спиртных напитков, длительное сидение на одном месте и т. д.), могут вызвать задержку мочи. Повторные позывы на мочеиспускание, сопровождаемые натуживанием и болью, остаются неудовлетворенными. Позывы учащаются, схваткообразные боли усиливаются и возбужденный больной не находит себе места. Такое состояние продолжается до тех пор по после применения тепловых процедур больной не помочится сам, или пока ему не будет опорожнен пузырь путем надлобковой капиллярной пункции или катетеризации.
Инфекция мочевых путей, появляющаяся чаще всего в результате катетеризации, бывает почти неминуемым осложнением у больных, которые подвергаются данной манипуляции повторно. Обычно явления цистита протекают хронически без особого влияния на общее состояние, но при восходящем процессе, когда вирулентная инфекция у ослабленного больного распространяется на лоханки и на почки, может наступить грозная картина пиелонефрита с летальным исходом. Инфекция может, понятно, проникнуть в гипертрофированную железу и вызвать явления простатита.
К более редким осложнениям относятся камнеобразование в пузыре и кровотечения из простаты.
Клиническая картина, и анамнез при гипертрофии простаты в общем достаточно характерны, но тем не менее для уверенности в диагнозе требуется его подтверждение объективными методами исследования. Прежде всего должны быть исключены изменения со стороны центральной нервной системы (чаще всего – табес), дающие весьма сходную картину нарушения функции мочевого пузыря. Осмотр, пальпация и перкуссия области мочевого пузыря дают возможность определить приблизительное количество остаточной мочи, если она имеется. Более точно количество остаточной мочи определяется путем катетеризации непосредственно после акта мочеиспускания.
Пальпацией простаты через прямую кишку получают данные о размерах железы, ее консистенции, равномерности изменений, подвижности слизистой прямой кишки над простатой и т. д. Если железа на ощупь не увеличена, то это не исключает увеличения так называемой средней доли, вдающейся в мочевой пузырь.
Указанные изменения могут быть обнаружены путем цистоскопии или цистографии (простатографии). Цистоскопия показана еще и потому, что дивертикул мочевого пузыря может клинически протекать почти одинаково с гипертрофией простаты. Кроме того, цистоскопия дает возможность видеть в мочевом пузыре камни, которые нередко сочетаются с гипертрофией простаты. Однако при значительной деформации со стороны простатической части уретры цистоскопию не удается иногда произвести. В таких случаях показана цистография (простатография) воздухом. При увеличенной и вдающейся в пузырь простате дно пузыря приподнято выше симфиза и средняя доля предстательной железы хорошо контурируется в виде бугра (рис. 327).

Диагностика гипертрофии заключается не только в констатировании увеличения железы, но и в определении стадии заболевания, в выяснении состояний верхних мочевых путей и функции почек (проба Volhard, выделение индиго – кармина, определение остаточного азота и т. д.). Следует помнить, что гипертрофия простаты – это заболевание не только предстательной железы, но всей мочевой системы и всего организма.

Рис. 327. Рентгенограмма гипертрофии предстательной железы (из коллекции Я. Готлиба)

Состояние сердечно-сосудистой системы и легких играет немаловажную роль при решении вопроса о методе лечения данного заболевания.
Профилактику гипертрофии простаты проводить трудно, так как нам пока неизвестна не только причина заболевания, но и суть его. Однако при появлении первых симптомов – учащенного ночного мочеиспускания и некоторого затруднения при этом – больным рекомендуется во избежание быстрого прогрессирования процесса и наступления острой задержки мочи придерживаться определенного режима. Следует избегать всего, что способствует нарушению кровообращения в органах малого таза и притоку крови к простате. Необходимо избегать запоров, воздерживаться от острых и пряных блюд, от употребления алкоголя, стараться не есть и не пить незадолго перед сном, не спать на очень мягкой постели и не покрываться слишком теплым одеялом. Не рекомендуется очень долго сидеть или лежать, не следует задерживать мочу при появлении позыва на мочеиспускание. Необходимо избегать простуды и главным образом в холодное и сырое время держать ноги в тепле. Однако все указанные мероприятия бессильны избавить больного от прогрессирования процесса.
Лечение зависит от стадии заболевания и общего состояния больного. Самое грозное явление—полная задержка мочи-требует быстрого устранения. Если применение тепла (горячая сидячая ванна, тепло на область мочевого пузыря и промежности) не дает скорого успеха, то необходимо прибегнуть к катетеризации. Если не удается пройти резиновым нелатоновским катетером, меньше всего травматизирующим уретру, то прибегают к помощи шелкового эластического катетера с кривизной Mercier, и только в крайнем случае разрешается вводить металлический катетер с большой кривизной. Следует помнить, что при применении насилия и при отсутствии опыта во введении металлических инструментов легко можно поранить уретру и получить ложный ход с такими опасными последствиями, как кровотечение, мочевые затеки и т. д.
Если катетер провести не удается, необходимо произвести капиллярную пункцию мочевого пузыря.
Лечение гипертрофии простаты бывает консервативное и оперативное.   Из   мероприятий    консервативного   характера   на первом месте стоит систематическая катетеризация. При наличии остаточной мочи (вторая стадия) систематическое полное искусственное  опорожнение  пузыря способствует восстановлению  его двигательной способности,  кроме того, устраняется застаивание мочи в верхних мочевых путях и проходят связанные с этим явления общего характера. При наличии инфекции катетеризация комбинируется с промыванием мочевого  пузыря.   Промежутки,  через которые следует опорожнять мочевой пузырь, зависят от количества достаточно и количества самостоятельно выпускаемой больным мочи и частоты мочеиспускания.  При небольших количествах в  200 – 300 см кубических можно ограничиться катетеризацией один раз в суп лучше всего на ночь. При больших количествах остаточной мочи следует выпускать мочу дважды в сутки или прибегнуть к постоянному катетеру на 5 – 10 дней, пока улучшится функция мочевого пузыря. Лечение систематической катетеризацией показано в тех случаях, когда из-за плохого общего состояния плохой функции почек противопоказано радикальное оперативное вмешательство.

В тех случаях, когда катетеризация технически трудна или не дает заметного и длительного эффекта, приходится прибегнуть к оперативному вмешательству—к простатэкто-м и и (удаление предстательной железы).
Эта операция может производиться двояким путем – чреспузырно или со стороны промежности. При первом способе вскрывается над лобком мочевой пузырь (sectio alta); надрезается на вдающейся простате в области шейки пузыря слизистая (рис. 328) и через образовавшийся дефект вводится указательный палец правой руки, которым стараются вылущить простату (рис. 329). Для облегчения удаления железы один или два пальца левой руки, одетой в резиновую перчатку, вводятся в прямую кишку и приподнимают простату навстречу пальцу правой руки. После вылущения железы пузырная надлобковая рана суживается, и через нее выводят из пузыря наружу дренаж, который оставляют на 10 – 12 дней. После удаления дренажа в уретру вводят постоянный катетер и закрывают надлобковый свищ. При большом количестве остаточной мочи и не вполне хорошей функции почек или при не совсем хорошем общем состоянии операцию производят в два момента. При первой операции ограничиваются наложением надлобкового свища и дренированием мочевого пузыря. Через некоторое время (от двух недель до нескольких месяцев) после улучшения общего состояния и деятельности почек свищ расширяют и простату удаляют. Когда общее состояние больного или функция почек не позволяет произвести простатэктомию, следует ограничиться паллиативной операцией – наложением надлобкового свища.
После промежностной простатэктомии иногда остаются свищи на промежности или недержание мочи.
Смертность от простатэктомии равна в среднем 8,1%. При двухмомент-ном оперировании смертность ниже—4,3% (Blum, Rubritius).
У перенесших благополучно операцию мочеиспускание обычно восстанавливается и общее состояние улучшается.
К паллиативным операциям следует отнести перевязку или перерезку семявыводящих протоков – vasoligatura или vasectomia. В недалеко зашедших случаях второй стадии эта операция нередко дает улучшение. Количество остаточной мочи уменьшается, и больные начинают мочиться реже и с меньшим затруднением.
Последнее время все чаще начинает применяться эндовезикальное лечение гипертрофии простаты. Через специальный цистоскоп диатермическим током выжигается в предстательной железе, начиная с шейк пузыря по направлению к семенному бугорку, жолоб или туннель. Этот новый метод, требующий опыта и специального инструментария, дает в подходящих случаях удовлетворительные результаты.
Из терапевтических методов иногда применяется еще рентгеновское   облучение гипертрофированной простаты. В начальных стадии некоторые  авторы  рекомендуют для  расширения  задней  части  уретры бужирование и массаж для улучшения кровообращения в простате,  однако   успех   при   описанных  методах  сомнителен.

14:35 | 05.11.2010 | (С) Материалы сайта http://doctorfallos.ru

Снова здравствуйте! Сегодня хочу продолжить свою статью-эксперимент “Вакуумный увеличитель члена с фотографиями“, которую на начал вчера. Сегодня я опубликую фотографии пениса после применения вакуумной помпы, которые были сделаны вчера мной и поим помощником.
Вчера мы уже определили размеры пениса пациента в состоянии покоя и в состоянии эрекции в условиях эректильной дисфункции. Пенис пациента в пик возбуждения увеличился до 11 см в длину и 3 см в диаметре! Не много, но это среднестатистический пенис мужчин с эректильной дисфункцией.
Сегодня, в заключительной части своей статьи, я бы хотел окончательно ответить на такие вопросы:
1. Можно ли увеличить пенис с помощью вакуумной помпы?
2. На сколько можно увеличить пенис с помощью вакуумной помпы?
Итак, теперь обо всем по порядку.

Можно ли увеличить пенис вакуумной помпой?

Я уже читал статью на этом сайте о том, как увеличить пенис, он так и называлась, по-моему. Мне кажется, что мне придется согласиться с автором той статьи, потому, что в своем эксперименте я пришел к тем же выводам. Давайте посмотрим на фотографии пениса после вакуумной помпы:

Как видно на фотографии, пенис увеличился почти до 13 сантиметров. Обратите внимание, что вакуумная помпа была использована здесь не в полную силу а лишь на 1\4 ее потенциала.
Даже от таких малых усилий, пенис увеличился на 33%, а не на 25%, как заявлено медицинской комиссией производителя. Подведем итоги, пенис увеличился на с 10 до 13 см, заметно прибавил в крепости эрекции и размерах. Головка пениса вполне удовлетворяет всем требованиям к проникновению во влагалище. Посмотрите сами:

На сколько можно увеличить пенис с помощью вакуумной помпы?

Повторяя уже сказанное, отвечаю на этот вопрос. Но мне придется прикрепить все полученные данные к этому конкретному случаю, так как эксперимент проводился не с двумя группами, контрольной и экспериментальной, а с одним пациентом – добровольцем. Я думаю ,что эти результаты применимы к большинству случаев, так как мой пациент отвечает среднестатистическим параметрам.

Итак, размеры пениса до использования вакуумной помпы составили:

Длинна – 10 см и диаметр 3 см

После использования вакуумной помпы размеры пениса увеличились до:

Длинна 13 см и диаметр около 3,5 см

Используя простую математику, вычисляем, что прирост составил примерно 33%, что намного превосходит заявленные производителем стандарты.

Если Вам интересно, чего мы добились, используя вакуумный увеличитель члена, то взгляните на эти фотографии.

Остается добавить, что вакуумная помпа (или, как ее называют, вакуумный увеличитель члена) выполняет полезную работу. Надеюсь, что ответил на все вопросы. А если нет, то оставьте свой контактный е-майл, что бы я мог связаться с вами. По поводу бесплатных консультаций, так же пишите в комментариях или мне на почту. Для проведения данного эксперимента был использован вакуумный увеличитель члена Титан. Вакуумная помпа с поршнем “Titan” произведена в США компанией Док Джонсон. Среди других, эту помпу выделяет ее надежность, эффективность и безопасность. Утолщенная колба выдержит все нагрузки. Удобный клапан для сброса давления. На сегодняшний день – это наиболее популярная вакуумная помпа для пениса. Спасибо за внимание, до скорой встречи.

Предисловие
Привет, друзья. Вот, теперь и я здесь. Кто не знает еще меня – меня зовут Артур Николаевич Фролов. Работаю я в урологом в Московской клинике (в личку скину, если кто-то желает пообщаться лично). Данная тема мне близка и интересна, мало того – это мой профессиональный интерес. Так что же такое вакуумный увеличитель члена? Много легенд ходит вокруг него, как же бы Вы были удивлены, если бы узнали, что больше половины из – научно доказанный факт Как Вам такое? Я читал довольно много статей об вакуумном увеличителе члена, именно по этому, могу понять, как много неправильной информации. А главный вопрос, правда ли все то, что говорят о нем? Реально ли вакуумный увеличитель члена увеличивает пенис, или это выдумка? Если Вы думаете, что я кинусь хвалить и прославлять его достоинства, то Вы ошибаетесь. Для меня намного важнее создать адекватную картину, вместе с Вами мы и разберемся в этом вопросе. Возможно именно сейчас, Вы сможете решить для себя, нужен ли Вам вакуумный увеличитель члена, называйте его вакуумная помпа иль вакуумный эректор, суть не изменится. Специально для Вас, мы проведем эксперимент. На результатах увидим, правда ли все то, что преподносят нам многообещающая реклама? Я предоставлю Вам результат в виде сравнительной таблицы, а так же фотографии с места событий
Но сначала немного воды по теме эректильной дисфункции.

Эректильная дисфункция и вакуумный увеличитель члена

Это довольно оживленная тема и множество медицинских журналов сейчас стараются показать себя с наиболее выгодной стороны. Стать, так сказать, точкой опоры в этом новом океане. Видимо с целью привлечения возможных клиентов на то, что бы в будущем купить вакуумный увеличитель члена. Но давайте на этом этапе определим, нужен ли он Вам, или же Вы можете обойтись помощью медицинских препаратов, возможно, силденафила цитрат, либо воспользоваться одним из его дженерик двойников Сиалис, Левитра или даже Малегра. Я склонен полагать, что Вы уже консультировались с доктором по этому поводу, а так же осведомлены о всех возможных побочных эффектах от этих препаратов. Не относитесь к этому пренебрежительно. Это Ваше здоровье, нет ничего важнее. Я веду к тому, что ко мне часто обращаются молодые люди с просьбой вписать им рецепт на подобные препараты, совершенно понятно, что ни о какой эректильной дисфункции или других мужских проблемах речь не идет. Молодые люди всего лишь хотят “удивить свою подружку” или показаться сильным в сексуальном отношении. Вы понимаете о чем я? Существует ли определенная граница или предел, если хотите, когда можно сказать, что у меня эректильная дисфункция? На самом деле, все очень легко определяется с помощью тестов. Обратитесь к врачу, если какие-либо сомнения закрались к Вам. Врач определит на каком уровне Ваш недуг, если он есть. Я отошел от темы. Возвращаясь к ней, сразу хочу сказать, что вакуумный увеличитель члена может стать как помощником, так и вредителем. Это зависит от того, как часто Вы его собираетесь использовать. Использование его по назначению и без злоупотреблений не грозит ничем серьезным. Сейчас я с добровольцем приступаю к эксперименту. Для него нам нужен вакуумный увеличитель члена, фотоаппарат и линейка. В ближайшее время опубликую фотографии. Наглядно  мы увидим его в действии.

Я не буду показывать марку и модель вакуумного увеличителя члена, не буду рекламировать его и хвалить. Мы рассматриваем лишь эффект его воздействия на пенис при эректильной дисфункции. Помогает мне один из моих пациентов, бесплатно, конечно А вот и он.

Пенис до использования вакуумной помпы

(Обратите внимание, что данные фотографии опубликованы для сайта ДокторФаллос.ру с разрешения их владельца. Их копирование и дальнейшее распространение, как своих, запрещено владельцем.)

Итак, начнем с контрольной фотографии пениса до использования вакуумного увеличитель пениса. Это поможет увидеть с чем мы имеем тут дело. Для наглядности, я использую линейку. Длинноватая, согласен, но другой под рукой не оказалось. Будем измерять 3 параметра: длинна, диаметр и твердость (самые важные, на мой взгляд, параметры для проникновения).

Следующая фотография такая же, но я добавлю линейку, что бы Вы могли увидеть реальные размеры.

Как видно на фотографии, пенис в состоянии покоя в длину примерно 5-6 см.

И около 2,5 сантиметров в диаметре.

Теперь, задача состоит в том, что бы привести пенис в состояние эрекции естественным способом. Это нужно для того, что бы измерить параметры пениса. У нас уже есть такие параметры в состоянии покоя: длинна – 6 см; диаметр – 2,5 см; ни о какой твердости, пока, речь не идет.

Естественная эрекция пениса при эректильной дисфункции

На следующей фотографии заснят момент пика естественной эрекции пациента. Не вооруженным глазом заметна вялость пениса, думаю, что нет смысла говорить о какой либо “прочности” эрекции. Смотрим:

Сравним размеры пениса до и после… Длинна – 10 см, в диаметре – около 3 см.

Как я уже отметил, ни о каком качестве эрекции речь не идет.
Я продолжу данную тему в следующем посте. Нужно подготовить фотографии. В следующем посте мы применим вакуумный увеличитель члена и постараемся зафиксировать изменения, которые он вызовет. Надеюсь будет интересно.
(с) Артурт Фролов для ДокторФаллос.ру