Неклассифицнруемые формы простатита имеют пеструю клиническую симптоматику. Мы наблюдали 79 таких больных. У 53 из них диагностирован склероз предстательной железы, у 8 — гранулематозный простатит, у 3 — эозинофильный простатит, у 9 — калькулезный простатит, у 6 — синдром Рейтера.
Склероз предстательной железы.
Сущность патологического процесса до конца не выяснена, но специальные клинические, гормональные, патоморфологические и иммунологические исследования показали следующее. Вследствие длительного воспалительного процесса паренхима предстательной железы замещается фиброзной тканью, которая резко ограничивает секреторную и моторно – эвакуаторную функции, а также лимфогемоциркуляцию в предстательной железе. Это приводит к обструкции пузырно – уретрального сегмента. Специальными гистологическими, гистохимическими и гистоэнзимохимическими исследованиями показано, что слизистые и мышечно – серозные структуры шейки мочевого пузыря изменений не претерпевают, как это наблюдается при болезни Мариона. Морфологические изменения проходят три стадии. В I стадии фиброзно – склеротическим изменениям подвергается строма железы. Грубо – волокнистая гиперплазированная строма сдавливает железистые ацинусы, которые приобретают щелевидную форму. Прогрессированис процесса приводит к постепенному замещению железистой ткани фиброзными элементами. Во II стадии преобладают фиброзно-склеротические образования, в железистой ткани еще более выражены признаки атрофии. В III стадии фиброзная ткань полностью замещает мышечно – эластический каркас предстательной железы, железистый эпителий подвергается полной атрофии и практически не функционирует. На этом фоне нарастает непроходимость пузырно – уретрального сегмента. Параллельно усиливаются андрогенная недостаточность, нарушения генеративной и копулятивной функций. Клинические симптомы – дизурия (затрудненное, учащенное мочеиспускание), нарастание остаточной мочи, снижение УФИ, нарушения копулятивнон функции (ослабление адекватных эрекций, ускорение эякуляции, сглаженность оргазма, болезненность семяизвержения), в разной степени выраженные признаки патоспермни. Алгические симптомы чаще всего сочетаются с генитальными и экс – трагенитальными признаками. Объективно предстательная железа, как правило, уменьшена в размерах, имеет уплощенную форму, границы ее сглажены либо вовсе не прослеживаются. Задняя уретра обычно проходима для катетера. Склероз предстательной железы еще в 1985 году выделен в самостоятельную нозологическую форму.
Гранулематозный простатит.
Различают специфический и неспецифический гранулематозный простатит (Giardina, 1992). При специфическом простатите гранулематозные изменения в предстательной железе обусловлены воздействием специфической инфекции (туберкулеза, сифилиса, грибковых и паразитарных инфекций).
Неспецифический гранулематозный простатит
Имеет две разновидности. Он может протекать с аллергическим компонентом и без него. Клинические признаки специфического и неспецифического гранулематозного простатита почти идентичны. При специфическом процессе в анамнезе есть данные о соответствующей инфекции (туберкулезе, сифилисе и др.).
Самая частая жалоба – учащенное мочеиспускание. В анамнезе часто имеются указания на острый простатит. Железа нормальных размеров или несколько увеличена. Консистенция плотная, поверхность бугристая. Патологический процесс чаще локализуется в левой доле. Иногда появляется ноющая боль в лобково – паховой или аноперинеалыюй области. В секрете предстательной железы обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов. Остаточная моча у большинства больных не определяется. Сексуальные расстройства, как правило, отсутствуют.
Мы считаем, что гранулематозный простатит является иммунологической реакцией на токсическое действие продуктов застойного и воспалительного характера по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа. Этот процесс может быть обусловлен как специфическими инфекционными агентами, так и неспецифическими, подчас неизвестными, факторами.
Острой формой гранулематозного простатита является эозинофильная гранулема, которая может протекать с ознобом и повышением температуры тела, тупой болью в аноперинеальной области. При пальпации определяются безболезненные либо слегка болезненные крупноочаговые уплотнения. В секрете предстательной железы обнаруживают патологическую лейкоцитарную примесь, которая может исчезать и вновь появляться после приступов обострения, развивающихся без видимой причины. Сексуальная функция обычно не изменена, фертильность нарушена. В эякуляте определяется спермагглютинация, которая препятствует зачатию и в какой – то мере подтверждает аутоиммунную сущность процесса. Эозинофильный гранулематозный простатит описан у больных бронхиальной астмой. Мы наблюдали больного с эозинофильной гранулемой предстательной железы на фоне запущенного аскаридоза.
Калькулезный простатит.
Воспалительный процесс поддерживается очагами обызвествления в альвеолах либо протоках железы. Типичных клинических симптомов не существует. Жалобы зависят от того, в каком сегменте предстательной железы находятся песок и конкременты. Камни обычно множественные. Если они располагаются в протоках, то самый частый симптом – примесь крови в секрете предстательной железы, эякуляте, в первой или третьей порции мочи (трехстаканная проба мочи). При локализации в периуретральной зоне отмечаются дизурия (поллакиурия, болезненное мочеиспускание), болевой синдром (боль в промежности с иррадиацией в задний проход, бедро либо лобковую область). Болевые ощущения могут усиливаться во время семяизвержения и при поллюциях. Крупные конкременты, располагающиеся вблизи общих выводных протоков, могут быть причиной образования “пролежней” - полостей, которые инфицируются и проявляются приступами обострения простатита.
Механизм образования конкрементов в предстательной железе неизвестен. Мы склонны считать, что конкременты образуются при нарушении оттока секрета из некоторых железок. При застойных явлениях в альвеолах и протоках вокруг слущенного эпителия скапливаются слоистые амилоидные тельца. Они постепенно импрегнируются солями, вследствие чего формируется конкремент. Если отток не восстанавливается, образуются конкременты, которые не могут самопроизвольно отойти.
Механизм камнеобразования в предстательной железе может быть совсем иным, то есть в паренхиме железы очаги воспаления обызвествляются подобно тому, как образуются петрификаты в паренхиматозных органах – легких, печени, сердце. Функция поврежденного участка не восстанавливается, а формирование рубца по тем или иным причинам замедляется; на этом фоне неокрепшие грануляции импрегнируются солями. В таком случае конкремент образуется в паренхиме предстательной железы и мало вредит больному. Наличие конкрементов в предстательной железе значительно затрудняет излечение простатита.
Синдром Рейтера
или
уретроокулосиновиальный синдром
Клиническая картина характеризуется триадой симптомов: уретроцистит (простатит), полиартрит, конъюнктивит. Классическая триада прослеживается далеко не всегда. Начало острое – появляются признаки полиартрита или моноартрита, повышается температура тела до 38 °С. В крови – умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ (скорость оседания эретроцитов). Примерно у 20 – 30 % больных поражается слизистая оболочка головки полового члена, на коже ладоней появляются эритемные пятна, превращающиеся в папулы с явлениями гиперкератоза. У ряда больных синдром Рейтера сочетается с поражением внутренних органов (гломерулонефрит, гепатит, миокардит, плеврит). При этом заболевание приобретает волнообразное, длительное течение, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения, которые наступают после переохлаждения и простудных инфекций. Течение заболевания от нескольких месяцев до 10—15 лет.
Простатит на фоне аденомы предстательной железы.
Эта форма относится к малоизученной комбинированной урологической патологии. Долгое время считали, что простатит и аденома предстательной железы исключают друг друга. Однако это утверждение было опровергнутою. В. И. Шаповал еще в 1985 году провел гистологические и бактериологические параллели при аденоме и показал, что на фоне инфицированной предстательной железы послеоперационные осложнения и смертельные исходы встречаются примерно в 2 раза чаще, чем при отсутствии инфицирования. Диагностика и лечение простатита при аденоме предстательной железы связаны с большими трудностями, так как наличие аденомы ограничивает круг диагностических и лечебных мероприятий.
Под нашим наблюдением находились 89 больных простатитом в сочетании с аденомой в возрасте от 57 до 70 лет, что составляет 6,9 % больных хроническим простатитом.
Клинически заболевание проявляется никтурией, которая периодически переходит в поллакиурию. После противовоспалительного лечения (мочегонные средства, диетотерапия, нитрофураны и др.) поллакиурия может уменьшиться либо даже купироваться. Неприятные ощущения в начале или в конце мочеиспускания, как правило, появляются после употребления острой пиши, переохлаждения и дисфункции кишечника.
Периодически отмечаются выделения из мочеиспускательного канала, зуд и неприятные ощущения в аноперннеальной и лобковой областях.
При аденоме пальпируется увеличенная предстательная железа – вся или какая – то ее доля. Новообразование имеет, как правило, шаровидную форму, тугоэластическую консистенцию, безболезненное. Иногда наблюдается внутренний рост аденомы (пузырная, шеечная аденома). В таких случаях пальпировать ее не удается. Если аденома развивается на фоне простатита, то пальпация железы болезненная. В то же время после легкого массажа предстательной железы либо полового контакта больные обычно испытывают облегчение, уменьшаются боль, поллакиурия, а иногда и никтурия.
Для обоснования лечебной тактики производят ряд лабораторных и специальных исследований. Важное значение имеют определение остаточной мочи, УФИ, анализ мочи в трех порциях, бактериальные посевы мочи, секрета предстательной железы и эякулята, микроскопия выделений из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и семенных пузырьков, уретроцистография. Кроме того, необходимо исследовать другие органы и системы с учетом возраста больного. У 6 больных с аденомой предстательной железы, которым было рекомендовано оперативное лечение, содержание остаточной мочи составляло свыше 50 мл. У остальных уровень ее колебался в пределах от 5 – 10 до 20 – 30 мл либо она вообще отсутствовала. У 61 больного в анамнезе были уретриты венерического и другого происхождения. У 14 больных обнаружена повышенная лейкоцитарная реакция в первой порции мочи, что указывало на наличие хронического уретрита; у 8 выявлены остаточные явления хронического эпидидимита. У всех больных наблюдалась никтурия от 1 – 2 до 3 – 6 раз и выявлено повышенное количество лейкоцитов в секрете предстательной железы. У 21 больного был выраженный кардиосклероз с явлениями стенокардии и недостаточностью кровообращения I степени, у 17 – гипертоническая болезнь, у 28 – гастрит и холецистоангиохолит. Сексуальная функция сохранена у 11 больных, понижена – у 42, отсутствует – у 36.
19:35 | 15.11.2010 | (C) Материалы сайта HTTP://DOCTORFALLOS.RU
Записи, схожие с Вашим запросом:
Loading ...
November 22nd, 2010 в 3:18 am
Необыкновенный пост! Было очень приятно прочитать сие! Выкладывайте побольше таких постов!